附加个人特种药品医疗保险（D款，互联网专属）条款.pdfVIP

中国大地财产保险股份有限公司 附加个人特种药品医疗保险 （D款，互联网 专属）条款 注册号：C00001032522021122834153 总则 第一条 本保险是个人医疗类保险 （互联网专属）（以下 简称 “主险”）的附加险。在已投保主险的基础上，方可投 保本附加险。 凡主险合同内容与本附加险合同相关的部分以及本附 加险条款和相关的其他单证，均为本附加险合同的构成部分。 本附加险条款未尽事项，以主险保险条款为准；若本附 加险条款与主险保险条款冲突，则以本附加险条款为准。 主险合同终止的，本附加险合同同时终止；主险合同无 效的，本附加险合同也无效。 第二条 本附加险合同的投保人、被保险人同主险合同。 第三条 除本附加险合同另有约定外，本附加险合同的 保险金受益人 （以下简称 “受益人”）为被保险人本人。 第四条 本附加险合同约定的保险区域为中国大陆境内 （不包含港澳台地区）,保险人仅对被保险人在保险区域内 发生的保险事故承担保险责任。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人在等待期届满后 （免 1 16 / 除等待期的不受此限），经保险人指定或者认可的医疗机构 的专科医生确诊首次患主险合同约定的“恶性肿瘤——重度” （无论一种或者多种），对于被保险人治疗该 “恶性肿瘤— —重度”而实际支出的、满足以下条件之一的特种药品 （以 下简称“药品”）费用 （以下简称“满足条件的药品费用”）， 保险人按“（满足条件的药品费用－从其他途径已获得补偿 的药品费用）×给付比例”计算给付保险金。 （一）属于国家食品药品监督管理总局批准且已在中国 境内（不包含港澳台地区）上市的靶向药物和免疫治疗药物， 且同时符合以下条件： 1.该药品处方是由保险人指定或者认可的医疗机构专 科医生开具的； 2.该药品是被保险人当前治疗医学必要且合理的药品； 3.该药品属于约定的药品清单； 4.该药品是在保险人指定或者认可的药店购买的； 5.该药品符合《药品处方审核及购药流程》（见附表一， 下同）的约定； 6.每次购买药品的处方剂量不超过三十日。 （二）属于海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区临床急需 进口药品，且同时符合以下条件： 1.该药品处方是由海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区 特定医疗机构 （以下简称 “特定医疗机构”）专科医生开具 的； 2 16 / 2.该药品是被保险人当前治疗医学必要且合理的药品； 3.该药品属于约定的临床急需进口药品清单； 4.该药品是在特定医疗机构购买的； 5.该药品符合《海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区临床 急需进口药品购药服务流程》 （见附表二，以下简称 《进口 药品购药服务流程》）的约定； 6.每次购买药品的处方剂量不超过三十日。 保险期间届满时该 “恶性肿瘤——重度”治疗仍未结束 的，保险人继续承担保险责任,最长至该被保险人保险期间 届满次日起第三十日二十四时止 （以下简称 “用药保障期 间”）。处方开具时间和该被保险人购买药品的时间应当在 用药保障期间内。 给付比例按照以下标准执行： （一）国家食品药品监督管理总局批准且已在中国境内 （不包含港澳台地区）上市的靶向药物和免疫治疗药物费用： 包括社保目录内药品费用及社保目录外药品费用 （以购药时 药品属于社保目录内或者社保目录外为标准）。 1.社保目录内药品费用：被保险人以参加社会基本医疗 保险或者公费医疗身份投保，并以参加社会基本医疗保险或 者公费医疗身份就诊并结算的，给付比例为100%；被保险人 以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，但未以参 加社会基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，给付