ICU患者的血糖控制.ppt

ICU患者的血糖控制 * 血糖及相关定义 血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu） 正常人在空腹血糖浓度为3.61~6.11mmol/。 空腹血糖浓度超过7.0mmol/L称为高血糖 血糖浓度低于2.80mmol/L称为低血糖 * 血糖的来源与去路 来源 食物中糖类的消化吸收，血糖的主要和根本来源； 肝糖原的分解，是空腹时血糖的直接来源，是维持血糖恒定的重要机制 肝脏的糖异生，在长期禁食、肝糖原耗尽的情况下，糖异生也参与维持血糖浓度的恒定。葡萄糖的代谢过程根据机体的需要而定。 去路 有氧氧化，这是血糖的主要代谢去路； 合成糖原； 转换为非糖物质； 转换为其他糖类衍生物； 生成尿糖，指病理状态下，血糖浓度高于肾糖阈时，可从尿排出。 * 血糖水平的调节 升糖激素： 胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，ＨＣＧ 降糖激素： 胰岛素(体内唯一降低血糖的激素) * 应激状态下发生高血糖的原因 反向调节激素产生增加 诱发炎症反应的细胞因子产生增多，诱发胰岛素抵抗 外源性因素的作用进一步促使高血糖的发生（激素，含糖液体） * 胰岛素对血糖的作用 胰腺胰岛β细胞分泌 促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用； 加速葡萄糖合成为糖原，储存于肝和肌肉； 抑制糖异生； 促进葡萄糖转变为脂肪酸，储存于脂肪组织 * 血糖紊乱的危害-高血糖 降低免疫功能和增加感染性并发症，成为独立因素影响危重症预后 长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视网膜病变和神经病变 减慢伤口愈合 高血糖毒性 * 血糖紊乱的危害-低血糖 低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，造成血糖波动，病情加重。 长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起性格变异，精神失常、痴呆等。 刺激心脑血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡 * ICU患者的血糖紊乱 应激状态下的高血糖状态合并胰岛素抵抗 分解代谢加速,糖异生作用加强 激活机体神经内分泌系统 致使代谢激素(儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素) 分泌异常 细胞因子大量释放和胰岛素抵抗 营养支持不足或过度 * 最佳目标血糖水平？ 是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？ 什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？ 2009年 2008年 2001年 NICE SUGAR研究 Surviving Sepsis Campaign 强化血糖控制 * 血糖控制--强化胰岛素治疗 前瞻性随机对照试验 外科ICU机械通气成人患者1548例 随机分为： 强化胰岛素治疗组 传统治疗组 强化胰岛素治疗组 维持血糖80~110 mg/dL (4.4~6.1 mmol/L) 传统治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰岛素 维持在180~200mg/dL(10~11mmol/L) . Intensive insulin therapy in the critically ill patients (危重患者的强化胰岛素治疗) Van den Berghe G, et al.N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367. * 血糖控制--强化胰岛素治疗 * 血糖控制 --强化胰岛素治疗 随后分析表明，尽管将血糖控制在80~110 mg/dL (4.4~6.1 mmol/L)最佳 但是与高血糖比较，目标为血糖 ＜150 mg/dL (8.3 mmol/L)也能改善预后 In conclusion, the use of exogenous insulin to maintain blood glucose at a level no higher than 110 mg per deciliter reduced morbidity and mortality among critically ill patients in the surgical intensive care unit, regardless of whether they had a history of diabetes 无论有无糖尿病病史，应用胰岛素将血糖水平控制在110 mg/dL以下能降低外科ICU患者死亡率 Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367. * 2008---Surviving Sep