动脉血压监测.pptx

;;动脉血压监测;无创血压测量法;听诊法;听诊法;自动间断测压法;自动间断测压法;有创血压测量法;1.各类危重患者和复杂的大手术及有大出血的手术 2.体外循环心内直视手术 3.需要控制性降温或控制性降压的手术 4.严重低血压、休克等需反复测量血压的患者 5.需反复采取动脉血样做血气分析的患者 6.需要用血管扩张药或血管收缩药治疗的患者 7.呼吸心跳骤停后复苏的患者;穿刺部位或其附近存在感染 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端血管 患有血管疾病的病人，如脉管炎等 手术操作涉及同一部位 ;周围动脉置管途径;测压方法;测压方法;手腕下垫纱布卷并 伸位;桡动脉穿刺;桡动脉穿刺;桡动脉穿刺;桡动脉穿刺;桡动脉穿刺;桡动脉穿刺;桡动脉穿刺;动脉血压波形;波形分析(桡动脉);收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压.; 波形峰值即为收缩压; 重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位;;动脉血压波形;圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足;;不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。 ;高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全;影响波形准确性的因素;2.传感器位置 测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg;;3.体位 有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左右;有创血压并发症;B.防止动脉内血栓形成，除生理盐水持续冲洗测压管道外，还应做好以下几点： 为保证动脉测压管的通畅，应保证加压气袋的压力在300mmHg。 每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用生理盐水进行冲洗，以防凝血。 管道内如果有血栓堵塞应及时抽出，勿将血块推入，防止发生动脉栓塞。 动脉置管时间长短也与血栓形成呈正??关，在患者循环稳定后，应及早拔出，拔管时局部压迫10分钟，观察无渗血时，用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。 ;C.防止气栓发生 在调试零点、测压、抽取血标本等操作过程中应严防气体进入而造成空气栓塞；测压管各连接处衔接紧密，避免脱出后出血。 D.防止感染 留取血标本、测压、冲洗管道时无菌操作，加强临床监测，有感染征象及时拔除，必要时做细菌培养，置管时间一般不超过7天。;E.防止出血、血肿 穿刺失败及拔管后要有效的压迫止血，对于应用抗凝剂的患者，压迫止血时间可适当延长，必要时局部用绷带加压包扎，30分钟后予以解除 F.远端肢体缺血的监护 定时观察穿刺肢体的血运情况，肢体有无肿胀、颜色、温度的异常，局部不可包扎过紧，防止肢端坏死，当发现有缺血征象，如皮肤发白、发凉有疼痛感时，应立即拔出。 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓的形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗和置管时间长等因素有关。