清创缝合术课件.ppt

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8.缝合:先创腔内缝合,关闭死腔。再间断缝合,关闭切口,对合皮肤。 9.包扎:去除洞巾,外纱布覆盖切口(8-12层纱布,摊开后2-3块)。 * PPT学习交流 PPT学习交流 清创缝合术 * PPT学习交流 基本目的 对开放性伤口进行清洗、清除血块和异物、切除失活的组织、止血、缝合伤口等,使之尽量减少污染,甚至使沾染伤口变成清洁伤口。 加速组织修复,争取达到一期愈合。 * PPT学习交流 基本原则 1.无菌原则 2.尽量去除坏死、无功能的组织,保留正常、有功能的组织 3.争取达到组织的最完美对合 * PPT学习交流 适应症及禁忌症 (一)???适应证新鲜创伤伤口。 1、?伤后6-8小时以内者。 2、?伤口污染较轻者,不超过伤后12小时者3、 头面部伤口,一般在伤后24-48小以内者。 (二) ?禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。 * PPT学习交流 术前准备 1.清创前须对伤情进行全面了解,包括受伤过程、全身情况、伤处局部情况、必要的辅助检查等。如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。有活动性大出血应先行止血。 2.用物准备:清创包、无菌手套、敷料 、局麻药、生理盐水、双氧水、碘伏 、缝针缝线等。 * PPT学习交流 手术步骤 1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤:用无菌纱布覆盖伤口,先用软毛刷蘸无菌肥皂水反复的刷洗伤口周围皮肤2-3次。然后用无菌生理盐水冲洗肥皂泡沫,(若皮肤污染较重者,特别是有油渍污染皮肤者,在反复肥皂水刷洗后 ,应用乙醚等有机溶液清洁皮肤)最后用无菌敷料擦干皮肤,并剪去毛发。 * PPT学习交流 手术步骤 ⑵清洗伤口:伤周皮肤清洗后,术者更换手套,揭去覆盖伤口的纱布,再用大量的生理盐水反复彻底的冲洗伤口,清除肉眼可见的凝血块、异物及游离的失活组织,然后用双氧水、3%洗必泰或碘伏液分别冲洗及浸泡伤口,最后用无菌盐水清洗残存洗必泰液或碘伏液,用无菌纱布拭干创口及创周,按照常规消毒皮肤,铺无菌巾单。 * PPT学习交流 手术步骤 2.清创:清创的顺序由外到内,由浅入深。 (1)皮肤清创:对于严重挫伤失去血液供应的皮肤应彻底切除,切除的范围以皮肤坏死的界限而定。直至有鲜血渗出为止。对挫伤不重的皮缘,用有齿镊夹住皮肤的边缘,利刃切除1-2mm污染的皮缘即可,对深部组织损伤较重而皮肤创口较小的伤口,应适当的延长皮肤切口,以充分显露伤口深部的组织损伤。对潜行性皮肤剥脱伤,可将皮肤纵行切开,以清理皮下组织间隙的坏死组织、血肿及异物。清创后的创面应用生理盐水反复淋洗防止组织干燥坏死或再度污染。 * PPT学习交流 手术步骤 (2)皮下组织清创:皮下脂肪组织血液循环较差,挫伤后清创不彻底易发生液化坏死导致感染,清创时应注意皮下组织挫伤形成的盲袋,一定要扩创。 * PPT学习交流 手术步骤 (3)肌肉及肌腱组织的清创:肌肉组织的清创要切至有出血和收缩反映为止(正常的肌肉组织创面渗血多,钳夹时有反应),一切失去活力的肌肉碎块、游离条索均应切除,肌肉已经严重坏死的非重要肌腱可以切除,但对重要肌腱应予以保留。对肌肉或肌腱表面的污染,可切除少许肌膜或腱周膜。对组织界限不清,清创难以彻底的伤口,应开放伤口,用消毒敷料覆盖,24-48小时后再行清创术。 * PPT学习交流 手术步骤 (4)血管神经损伤的处理:微小血管的出血加压数分钟后即可止血,不必结扎,伤口内过的结扎线及被扎组织也会增加伤口感染的几率。较大血管必须结扎止血任何神经损伤均应保留。 * PPT学习交流 手术步骤 (5)骨折的处理:首先应当保留骨膜附着及有软组织相连的骨块,对骨折的污染表面应用刀片或骨凿凿去少许皮质,如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片;已与骨膜游离的小骨片则应予清除 。 * PPT学习交流 手术步骤 3. 修复伤口:彻底清理伤口后,重新消毒铺巾,更换无菌器械和手套,彻底止血。根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况,决定伤口是开放还是缝合,是一期还是延期缝合。清创越早效果越好,应尽可能在受伤后6~8小时内施行。未超过12小时的清洁伤口可一期缝合;大而深的伤口,在一期缝合时应放置引流条;污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流,待伤口组织无感染或水肿时再作缝合。头、面部血供好,愈合力强,只要无明显感染,均应争取一期缝合。 * PPT学习交流 术后处理 1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素,防止伤口感染,促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素;如伤口深,污染重,应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢,促使血液回流。 * PPT学习交流 术后处理 5 .注射伤肢血运、伤口包扎松

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