新生儿换血疗法.ppt

新生儿换血疗法 新生儿换血疗法是什么注意什么为什么怎么换Company Logo 概述 新生儿高胆红素血症是新生儿科常见疾病，严重时可引起核黄疸，造成不可逆的神经系统损害。换血疗法是新生儿治疗高胆红素血症最迅速且有效的方法，是目前惟一的有效抢救手段。Company Logo 换血目的?换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血；?降低血清胆红素浓度，防止核黄疸；?纠正贫血、防止心力衰竭。Company Logo 换血指征?新生儿出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者；?血清胆红素值超过342μmol/L(20mg/dl)，且主要是未结合胆红素者；或血清TBIL＞256μmol/L(15mg/dl)，有严重感染；?凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为核黄疸的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与；?“光疗失败”是指光疗4-6h后，血清胆红素仍上升8.6μmol/L.h[0.5mg/dl.h]，可视为光疗失败，准备换血凡符合以上任何一条，并经家属同意者均可考虑换血。Company Logo 换血指征 早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重。生后数天也可作为换血的参考，生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素达427.5μmol/L(25mg/dl)，而其中直接胆红素占85.5μmol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法治疗。Company Logo 血源选择新生儿换血的血型选择次序Rh溶血病有抗D者1、Rh阴性，ABO型同儿 2、Rh阴性、O型血 3、无抗DIgG的Rh阳性、ABO型同儿 4、无抗DIgG的Rh阳性、O型血Rh溶血病抗C、E等者1、Rh型同母、ABO型同儿 2、Rh型同母、O型血 3、无抗C、E等IgG的任何Rh型，ABO型同儿 4、无抗C、E等IgG的任何RhABO溶血病1、O型红细胞，AB型血浆 2、O型血 3、同型血不明原因的高胆红素血症1、同型血 2、O型血Company Logo ?血液应选用新鲜血，库血储存时间不要超过3天，先置室内预热，使与体温相接近，若保存较久，游离钾离子增高，可以引起致命的高钾血症。?在新鲜血来源困难不能满足急需时，可用 深低温保存的冷冻血，解冻后即可使用，效果满意。血液选择Company Logo 换血量的估算 通常为新生儿血容量的2倍，新生儿血容量为85ml/kg，因此换血量为150ml-180ml/kg。 双倍换血量可换出85-90%的致敏红细胞，降低60%的胆红素和抗体。Company Logo 准备药物肝素稀释液（12.5U/ml）肝素稀释液（50U/ml）葡萄糖酸钙2支鱼精蛋白1支Company Logo 准备物品静脉留置针3个透明敷贴3张三通2个延长管3根输血器2副输液器1副各种型号注射器若干无菌空瓶1个无菌手套2副一次性无菌手术衣2件Company Logo 准备环境?NICU重症监护室?维持室温26-28℃?局部紫外线照射消毒清理房间Company Logo 准备仪器远红外辐射抢救台（设定肤温36.5℃）微量注射泵（3个通道）输液泵心电监护Company Logo 准备 人员 医生2名 护士至少3人（管理泵入端通路1人，管理抽血端通路1人，巡回1人）Company Logo 准备患儿?患儿应放置在远红外保暖床上，取仰卧位；?换血前禁食6h，或抽出胃内容物，以防呕吐后再吸入； 静脉注射苯巴比妥钠使其入睡；?术前安置心电监