新生儿黄疸、颅内出血.ppt

新生儿黄疸、颅内出血1 学习目标1.了解胆红素的代谢特点2.掌握新生儿黄疸有生理与病理的区别3.熟悉黄疸的病因、治疗要点和身体状况评估。4.掌握新生儿黄疸的护理措施。5.熟悉新生儿颅内出血的病因和身体状况评估。6.掌握新生儿颅内出血的护理措施。2 第一部分 新生儿黄疸3 一、概述新生儿黄疸（neonatal jaundice） 是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。4 1.胆红素正常代谢过程粪胆原5 6 2.生理性黄疸的原因 1.胆红素生成较多 新生儿 8.8mg/kg.天 成 人 3.8mg/kg.天 ⑴RBC破坏? (1克Hb生成35mg胆红素) ⑵RBC寿命短（80-100天） HbF半衰期短 ⑶肝脏和其他组织中的胆红素生成? 7 2.肝功能不成熟 ⑴摄取胆红素能力差（Y、Z蛋白量低）。 ⑵尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量、活性均 低，形成结合胆红素的功能差。 ⑶排泄结合胆红素功能差。3.胆红素-肠肝循环增加 ⑴肠道内正常菌群未建立。 ⑵肠腔内B-葡萄糖醛酸苷酶活性高。新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的1%～2%，极易出现黄疸8 3. 病理性黄疸的原因1.新生儿肝炎2.新生儿败血症及尿路感染 1.新生儿溶血病 2.先天性胆道闭锁3.母乳性黄疸 4.胎粪延迟排出5.遗传性疾病 6.药物性黄疸：维生素K 7.其他：低血糖、缺氧等感染性非感染性9 目的:尽一切可能预防核黄疸尽最大努力减少颅神经损伤 4.新生儿黄疸的治疗要点:①找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治疗基础疾病。②降低血清红素，给予蓝光治疗，提早喂养诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的在吸收。③保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血、黄疸的药物（磺胺异恶唑等药物）。10 4.新生儿黄疸的治疗要点:④控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧。⑤适当使用酶诱导剂（苯巴比妥、尼可刹米）。⑥静脉滴注丙种球蛋白，减少未结合胆红素的形成。⑦输血浆和白蛋白，降低游离未结合胆红素。 11 4.新生儿黄疸的治疗要点:⑧换血疗法 ：有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。是治疗新生儿重症黄疸最迅速、有效的方法。12 二、护理评估评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史13 二、护理评估生理性黄疸①生后2-3天出现，逐渐加深，第5～7天达高峰，10～14天消退，早产儿可延迟至3～4周。②黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，一般情况良好，体温，食欲，大小便颜色，生长发育均正常。③每日血清胆红素升高＜ 85umol/L（ 5mg/dl ）④ 足月儿＜ 221umol/L ，早产儿＜ 257umol/L（国外资料）(二)身体状况有关足月儿和早产儿生理性黄疸的上限值，尚需要进一步研究14 二、护理评估病理性黄疸①黄疸常在出生后24小时内出现；②黄疸严重，血清胆红素足月儿＞ 221umol/L （12.9mg/dl），早产儿＞ 257umol/L （15mg/dl），或每日上升＞85umol/L（5mg/dl）；③黄疸持久不退，足月儿持续2周以上，早产儿超过4周；④黄疸消退后，又重复出现或进行性加重；⑤血清结合胆红素＞26umol/L (1.5mg/dl)。(二)身体状况若具备上述任何一项者均可诊断为病理性黄疸15 二、护理评估核黄疸（胆红素脑病）：最严重并发症 当患儿血清胆红素＞342μmol/L(20mg/dl)时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。(二)身体状况16 胆红素脑病（核黄疸） 胆红素脑病（核黄疸）一般发生在出生后2～7天，早产儿尤易发生。典型临床表现包括警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期分期 表现 时续时间警告期 嗜睡、反应低下、吸吮无力、肌张力减低等 0.5-1d 痉挛期 双眼凝视、肌张力、发热、抽搐、脚弓反张等 0.5-1.5d恢复期 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 2w后遗症期 听力障碍、眼球运动障碍、手足徐