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卫生部原发性肝癌诊疗规范(2011) 卫生部原发性肝癌诊疗规范 [之外科治疗导读] PRIMARY LIVER CANCER 卫生部原发性肝癌诊疗规范 [之外科治疗导读] 第一部分 背 景 第二部分 原发性肝癌诊疗规范之外科治疗 第三部分 原发性肝癌外科治疗进展 外科手术是肝癌最重要的根治手段 国际上一致认为：手术是肝癌最重要的治疗手段 外科手术开启了肝癌局部治疗的先河 Carl Langenbuch (1846-1901) □ 1888年， Langenbuch 有目的地成功施行了第一 例肝切除术 □ 1891年， Lucke 成功地从肝左叶切除一例带蒂的 恶性肿瘤 口 1899年， William报告3例成功的肝切除术病例 口 1911年， Wendel 报告切除肝右叶肿瘤 1.Huang ZQ.Digestive Surgery,2002,1(1):1-6. 2.YM Jiang. J Shandong Med Univ 2000;3:20-3. 我国肝癌外科治疗发展的三个阶段 20世纪90年代 成熟20世纪70年代 成熟 成长 20世纪50年代初期 开始 微创外科技术，丰富 了外科的内涵，适应 微创外科技术，丰富 了外科的内涵，适应 证把握和安全性得到 了进一步保障 癌的早诊率。阐明临 床型肝癌和亚临床型 肝癌，提出“早诊断、 分清了肝脏内部 的管道系统 早治疗”的观念，小肝 癌的手术治疗取得了 辉煌成就 通过三个阶段的发展，我国肝癌的治疗水平已居于世界前列 21世纪是肝脏外科的“世纪” 肝癌外科治疗的地位 □ 外科治疗是早期肝癌患者首选的治疗方法 □ 外科治疗方式(包括手术切除、肝移植)是唯一能 使患者获得长期治愈的手段 □ 外科技术和诊断的发展使越来越多的早期肝癌患者 得到及时治疗 肝癌外科治疗至关重要 肝癌外科治疗现状 然而，我们的现状是： □ 肝切除适应证不统一 □ 肝移植标准不统一 口肝移植还是肝切除的选择也没有统一的认识 卫生部原发性肝癌诊疗规范 [之外科治疗导读] 第一部分 背 景 第二部分 原发性肝癌诊疗规范之外科治疗 第三部分 原发性肝癌外科治疗进展 原发性肝癌诊疗规范之外科治疗 肝切除术肝移植术 肝切除术 口基本原则 口方法分类 □ 适应证 口改进手术技术 □ 防止术后转移复发 口手术禁忌证 □ 选择标准 口术后复发的预防 □ 肝移植和肝切除的选择 ● 手术治疗的基本原则 彻底性 · 最大限度地完整切除肿瘤、切缘无残留肿瘤 安全性 · 最大限度地保留正常肝组织 ·术前的选择和评估、手术细节的改进及术后复发转移 的防治等是中晚期肝瘤手术治疗的关键点 ·在术前应对肝功能储备进行全面评价 ● 满足什么条件的中晚期HCC可以手术? 只有小部分中晚期HCC 适于手术 中晚期HCC: 即直径10 cm的单发肿瘤、多发肿瘤、伴门静脉或肝静脉 癌栓或伴胆管癌栓。 满足下列条件的中晚期HCC 可考虑手术 □ Child-Pugh* A级 □ HVPG**12mmHg □ ICG15*20% □ 余肝体积须占标准肝体积的40% 以上 *Child-Pugh评分和吲哚氰绿15分钟潴留率 (ICG15) 是常用的肝储备功能 评估方法 **BCLC 学组提倡使用肝静脉压力梯度 (HVPG) 评估门静脉高压程度 完整切 除肉眼 所见肿 完整切 除肉眼 所见肿 瘤，切缘 无残癌 肿瘤 数目 ≤2个 肝切除术 姑息性切除根治性切除 姑息性切除 (根据手术完善程度) I 级标准Ⅲ I 级标准 Ⅲ 级标准 在Ⅱ级标准 基础上，增 加术后随访 结果的阴性 条件 (在I 级标准基础上增加4项条件) 无门脉主干及 一级分支、总 肝管及一级分 支、肝静脉主 干及下腔静脉 癌栓 无肝 门淋 巴结 转移 无肝 外转 移 肝切除术的适应证之一 患者的基本条件 主要是全身状况可以耐受手术；肝脏病灶可以切除；预留肝 脏功能可以充分代偿。具体包括： □ 一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变 □ Child-Pugh A级，或B级经短期护肝治疗后恢复到A级 □ 肝储备功能(如ICGR15) 基本在正常范围以内， 一般认为 ICG1514%, 可作为安全进行肝大块切除术而肝功衰竭发生 机率低的界限 □ 无不可切除的肝外转移性肿瘤 肝切除术的适应证之二 4 根治性肝切除的局部病变， 必须满足下列条件： 口 单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成， 受肿瘤破坏的肝组织30%,或受肿瘤破坏的肝组织30% 但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达到标准肝体积的50%以上 □ 多发性肿瘤，结节3个，且局限在肝脏的一段或一叶内 肝切除术的适应证之三 4 腹腔镜肝切除术的适应证 孤立性癌灶，5cm,