老年无症状性心肌缺血.pptxVIP

老年无症状性心肌缺血介绍 01临床表现病理生理发病原因疾病危害目录030204 05诊断鉴别疾病预后疾病治疗目录0706 基本信息老年无症状性心肌缺血(SMI)是指有心肌缺血的客观证据而无心绞痛及其有关症状。SMI相当多见，普通人群发生率为2.5%～10%；冠心病患者中高达60%～80%，其中心绞痛者占75%，不稳定性心绞痛占90%，急性心肌梗死占20%～30%，陈旧性心肌梗死中SMI是有症状的4.7倍，老年人SMI的发生率比中青年人高，部分与高龄、心肌梗死、糖尿病等原因损害疼痛警报系统有关。 临床表现 临床表现老年无症状性心肌缺血1、发作时间的节律性：一般认为SMI在上午多发，午夜少发。老年人与中青年人一样，高发时间在上午6—10时。可能与晨起后交感神经兴奋、儿茶酚胺和皮质激素升高，血小板聚集增强，肌纤溶活性低下等因素有关。因为SMI发作前有心律增快和血压升高，而且β受体阻滞剂能降低这一时区发作频率，提示心肌耗氧增加在这一时间SMI发作起一定的作用。但夜间2—6时出现SMI发作，老年人（18.1%）明显高于中青年人（8.1%），这可能与老年人心功能差，平卧时回心血量增加，心室充盈压升高及左室扩张有关。因此，治疗老年人SMI时，应考虑到夜间的药物浓度。2、ST段低压程度相同而持续时间长：老年人SMI发作时ST段低压程度与中青年人无明显差异，分别为1.8±0.6mm和1.7±0.6m