中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款.pdfVIP

中国大地保险建筑工程施工人员团体意外伤害保险 附加意外伤害医疗保险条款 【注册编号：C00001032522019072200851】 总则 第一条 本保险是建筑工程施工人员团体意外伤害保险（以下简称“主险”） 的附加险。 凡主险合同内容与本附加险合同相关者及本附加险条款，均为本附加险合同 的构成部分。 本附加险条款未尽事项，以主险条款为准；若本附加险条款与主险条款内容 冲突，则以本附加险条款为准。 主险合同效力终止的，本附加险合同效力同时终止。 第二条 本附加险合同投保人、被保险人同主险合同。 第三条 除本附加合同另有约定外，本附加险合同的保险金的受益人为被保 险人本人。 保险责任 第四条 在保险期间内，被保险人在主险合同载明的工程项目施工现场从事 管理和作业过程中或在相应生活区域内每次遭受意外，并在社会基本医疗保险定 点医疗机构治疗由该意外引致的伤害，由此发生符合当地社会基本医疗保险的支 /给付范围和标准的、医学必要的医疗费用（以下简称“每次意外合理医疗费用”， 其中每次保险事故门、急诊检查费以人民币300 元为上限，本附加险合同另有 约定的不在此限），除本附加险合同另有约定外，保险人按“（每次意外合理医 疗费用-次免赔额100 元）×赔付比例80%”给付意外医疗保险金。 保险期间届满时被保险人住院治疗仍未结束的，保险人继续承担保险责任至 被保险人该次住院出院之时或者对应意外发生之日起第一百八十日二十四时（以 先发生者为准）止；保险期间届满时被保险人门诊治疗仍未结束的，保险人继续 承担保险期间届满次日起十五日内发生的医疗费用。 被保险人因公往返主险合同载明的工程项目施工工地途中遭受意外，保险人 亦按上述约定承担保险责任。 保险人根据本附加险合同针对每一被保险人给付的意外医疗保险金累计以 其意外医疗保险金额为上限，当达到该限额时，本附加险合同约定的对该被保险 人的保险责任终止。 1 / 3 责任免除 第五条 对被保险人发生的下列任何费用，保险人不承担给付保险金的责 任： （一）因主合同中列明的责任免除事项而发生的医疗费用或者与主合同中列 明的责任免除事项相关的医疗费用； （二）非直接用以治疗意外引致的伤害而发生的费用，对已有伤害的治疗费 用； （三）不符合本附加险合同约定的支/给付范围和标准的医疗费用； （四）矫形、洗牙、洁齿、整容、美容、心理咨询、体检、疗养、静养、康 复治疗、健康护理、家庭病床治疗费用，修复、安装或者购买残疾用具（包 括但不限于特别支架、器材、轮椅、拐杖、义肢、助听器、义牙、义眼、配 镜）费用，与购置移植器官、捐献器官、保存和运输器官相关费用，体外医 疗装置或者器材费用，试验性治疗费用； （五）不必要的转院治疗引发的额外费用； （六）医疗费用中依法应当由第三者赔偿的部分，但第三者逃逸、失踪且虽 经诉讼无可以执行的财产或者无赔偿能力的不在此限。 保险金的申请与给付 第六条 保险金申请人向保险人请求给付保险金时，应当提交下列证明和资 料： （一）保险金给付申请书； （二）保险单或者其他保险凭证、批单； （三）保险金申请人的身份证明，若保险金申请人受托申请的，还应当提供 授权委托书和授权委托人的身份证明； （四）保险人认可的机构（包括公安部门）出具的意外事故证明； （五）投保人出具的相应被保险人人事证明或者聘用合同证明； （六）社会基本医疗保险定点医疗机构出具的医疗费用原始收据及明细、诊 断证明、病历、出院证明； （七）投保人、被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原 因、损失程度等有关的其他证明和资料。 保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实保险事故的 性质、原因、损失程度的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。 第七