慢性心力衰竭的药物治疗与管理-课件幻灯.pptVIP

3、利尿剂 关键作用 快速缓解病症 惟一能最充分控制心力衰竭液体潴留的药物 合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。 适应症： 所有心力衰竭患者，有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，NYHA I级一般不需应用 本卷须知 不能作为单一治疗 通常从小剂量开始〔氢氯噻嗪25mg/d,呋噻米20mg/d,氢氯噻嗪100mg/d已到达最大效应，呋噻米剂量不受限制〕 病情控制，最小有效量长期维持 不良作用 电解质丧失 神经内分泌激活 低血压和氮质血症 利尿剂－托拉噻米(Torasemide) t1/2较长，生物利用度较高为76～96％，且吸收不受药物的影响。 其利钠利尿活性是呋塞米的8倍，而排钾作用却弱于呋塞米；还能抑制Ang II 的收缩血管和促生长作用。 体外实验证明它抑制大鼠、母牛、豚鼠肾上腺细胞分泌醛固酮，并抑制醛固酮与大鼠肾胞浆局部受体的结合。托拉塞米抗醛固酮的作用可能是其降低严重心衰者病死率的原因 。 4、醛固酮拮抗剂 机制:人体心肌有醛固酮(ALD)受体.ALD除引起低镁,低钾外,可致自主神经功能失调,交感神经激活而副交感神经活性降低.更重要的是ALD有独立于Ang II和相加于Ang II的对心脏结构和功能的不良作用 ALD促进心肌重塑,特别是心肌纤维化,从而促进心力衰竭的开展 “醛固酮逃逸现象 〞 心力衰竭患者短期应用ACE抑制剂