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重吸收的特点： 选择性 氨基酸、葡萄糖全部被重吸收。 90%以上的Na+ Cl-、85%的HCO3-被重吸收。 H2O绝大部分被重吸收。 70%的K+被重吸收 有限性重吸收：转运体的数目有限的缘故 各段肾小管的重吸收能力不同 近曲小管吸收70% 肾小管袢升支吸收20% 远曲小管吸收8%～9% 排泄到尿中的钠量仅约为肾小球滤过量的1% 当前第29页\共有73页\编于星期四\2点 重吸收： 水 Na+ 葡萄糖 分泌 肌酐 NH3 K+ H+ 药物 当前第30页\共有73页\编于星期四\2点 (1) 近曲小管：重吸收量最大，重吸收的物质种类也最多，是重吸收最主要的部位。　　 原尿中的葡萄糖、氨基酸、维生素及微量蛋白质等，几乎全部在近曲小管重吸收。Na+、K+、Cl-、HCO3-等无机盐离子绝大部分在此段重吸收。 (2) 髓袢：主要重吸收一部分水和 NaCl。在尿液的浓缩稀释等功能中起重要作用。  (3) 远曲小管和集合管：继续重吸收部分水和 Na+等，重吸收量分别受到血管升压素和醛固酮的调节，在决定终尿的量和质（体液平衡）方面起着重要作用。分泌H+、NH3和K+，调节机体酸碱平衡，决定尿液酸碱度。 重吸收和分泌的部位与功能 当前第31页\共有73页\编于星期四\2点 各段肾小管和集合管的物质转运比较 主要物质 近球小管 髓袢 远球小管和集合管 　NaCl 的重吸收 67% 20% 12% 　水的重吸收 67% 12% 8-17%（与进水量有关） 　葡萄糖和氨基酸的重吸收 100% 　K+的重吸收 67% 20% 　K+的分泌 主要部位 　HCO3-的重吸收 85% 与H+分泌量相呼应 　H+的分泌 部分 主要部位 　NH3的分泌 主要部位 重吸收和分泌的特点： 　　选择性：对机体有用的物质重吸收多（如葡萄糖），无用的不吸收甚至分泌（如肌酐）。 有一定的限度：　　远曲小管和集合管的机能可调节：远曲小管和集合管虽然重吸收的量较其它部位少，但这里是可以被调节的主要部位 当前第32页\共有73页\编于星期四\2点 略 当前第33页\共有73页\编于星期四\2点 近端小管HCO3- 重吸收和H+分泌的示意图 HCO3- 80%在近端小管重吸收。 Na+-H+交换。 转变成CO2形式吸收，需碳酸酐酶。 意义：排酸保碱 略 当前第34页\共有73页\编于星期四\2点 NH3的分泌与H+、HCO3-转运的关系 机制：单纯扩散 集合管分泌NH3示意图 谷氨酰胺 泌NH3的意义: 促进泌H+ 促进HCO3-重吸收 排酸保碱 略 当前第35页\共有73页\编于星期四\2点 H+的分泌：肾小管各段和集合管都能分泌H+ 1）近端小管是分泌H+的主要部位。在小管细胞内生成的 H+与小管液中的Na+以1︰1经管腔膜的载体逆向同步转运，即H+进入小管液，Na+进入小管细胞内，这一过程称为H+-Na+交换。肾小管每分泌一个H+入小管液，就可从小管液中重吸收一个Na+和一个HCO3-入血。 2）远端小管和集合管以H+泵的形式主动转运H+ 。 H+的分泌既可促进Na+的吸收又可促进HCO3-的吸收，而NaHCO3又是人体的储备碱，这种排酸保碱的作用对调节体内的酸碱平衡有重要意义。 略 当前第36页\共有73页\编于星期四\2点 葡萄糖的重吸收 部位: 100%重吸收，仅限于近端小管 特点: ①与Na+的重吸收相耦联，是继发性主动转运 ②葡萄糖的重吸收有一定限度 肾糖阈：不出现尿糖的最高血糖浓度，称为~。 160~180mg/100ml 葡萄糖吸收极限量:男 375mg/min，女 300mg/min 当前第37页\共有73页\编于星期四\2点 延伸：肾小管坏死 药物的排泄 肾小球滤过： 血浆中大多数游离型药物经肾小球滤过。 近端肾小管分泌：部分药物通过由近端肾小管分泌的方式随尿液排泄。 肾小管重吸收：经肾小球滤过或肾小管分泌的药物，可通过简单扩散或特殊转运方式不同程度地被肾小管重吸收。 略 当前第38页\共有73页\编于星期四\2点 药源性肾损害的主要原因： 原尿的浓缩，使尿中药物浓度远高于血药浓度，易产生结晶阻塞肾小管 药物通过直接作用损伤肾小管上皮细胞，其毒力程度与药物浓度有关，主要累及肾小管细胞的功能。 肾脏代谢酶活性高（耗氧量仅次于心肌）。药物在此转化时，可产生有毒物质。或干扰肾脏代谢。 肾脏为活性物质产生部位，如前列腺素，其调节肾血流的作用受某些药物如非甾体类抗炎药的影响 抗原抗体复合物沉积于肾脏基底膜，主要表现为药物的变态反应。 1、药物肾毒性损害：发病率有升高趋势，分别占总急肾衰发病率的11%和内科病因急肾衰的17.1%。常见药物为氨基糖甙类抗菌素如庆大霉素、卡那和丁胺卡