椎管内麻醉-蛛网膜下隙阻滞.pptVIP

椎管内麻醉-蛛网膜下隙阻滞;;;;;;２、保护病人隐私权;;;;三、智能模拟人; ; ; ;　;**(二)SA的作用 1.直接的作用 （１）作用部位:脊神经根、脊髓。 局麻药进入脊髓有两个途径：透过软膜直接到达脊髓；沿Virchow-Robin间隙穿过软膜到达脊髓深部。 （2）阻滞顺序：血管舒缩→ 寒冷刺激→温感→对不同温度的辨别→ 慢痛→快痛→触觉运动麻痹→压力感→本体感。 （3）阻滞平面差别：一般交感比感觉高2-4神经节段，运动比感觉低1-4节段。 （4）局麻药的临界浓度：procaine0.2mg/ml可阻滞血管舒缩纤维阻滞感觉纤维阻滞运动神经纤维。;***2间接作用（全身影响） （1）对循环系统的影响 ①血压: 低血压(hypotension).因素:阻滞平面；老年人;其他易发生低血压因素:贫血、循环容量不足、营养不良、长期卧床、水和电解质失衡、低氧血症及二氧化碳蓄积或体位改变。 ②周围循环变化：可见到皮肤温暖红润； ③心率（HR）：中位和低们SA，静脉压力↓右心房压↓ 静脉心脏反射→心动过缓（bradycardia)←高位SA，心加速神经麻痹↓静脉心脏反射活跃性＞颈总A和主 A的反射。;④心输出量(CO)；↓ ⑤心脏功能；↓ ⑥冠状动脉血流量。 （2）对呼吸的影响 SA,通气量？→通气不足→ ↙ 阻滞平面↑↑→可能诱发支气管 痉挛 呼吸抑制RS←术前用药或麻醉辅助药↑ ↖足月妊娠、腹腔巨大肿瘤及腹 腔手术填塞物阻碍膈肌活动。 PaO2 ↓、PaCO2轻度↑ ←肺泡无效腔肺↑ ←血容量肺A ↓←回心血量↓← SA ;（3）对胃肠道影响 高位SA，胃的交感N被阻滞后胃蠕动↑，胃液分泌幽门括约肌和奥狄括约肌↓，胆汁返流入胃；肠交感N被阻滞后，肠曲收缩↑ 。呈节段性收缩及慢蠕动，故高位SA起效时，很多病人感到肠痉挛性疼痛，满胃病人可能返流及逆蠕动。 恶心呕吐的原因：胃肠蠕动增强；胆汁返流入胃；低血压；脑缺氧；手术牵拉内脏等。 （4）对生殖泌尿系统影响 SA对肾的影响是间接的。BP ↓ 80mmHg,肾血流量及肾小球滤过量均↓ ；BP ↓ ﹤35mmHg时，肾小球滤过停止。;SA时副交感N被阻滞,膀胱平滑肌松??,但括约肌不受影响→尿潴留. 三、SA的临床应用 （一）适应证(Indiction) 1.下腹及盆腔手术 2.肛门及会阴部手术 3.下肢手术 ***（二）禁忌证(Contraindiction) 1.中枢神经系统疾病 2.全身性严重感染;3.高血压病人合并冠心病; 4.休克病人; 5.慢性贫血; 6.脊柱外伤或有严重腰背病史者; 7.老年人,可选用低位SA; 8.腹内压明显增高者; 9.精神病、严重神经官能症及小儿等不合作病人. ;;（三）麻醉前准备和麻醉前用药 1术前访视病人 （1）病人是否适宜进行脊麻，有无脊麻禁忌 证； （2）采用何种脊麻醉最合理； （3）麻醉过程可能出现的问题，应如何防治 2麻醉前用药 ;*（四）常用局麻醉药 1. Procaine:成人用量100-150mg，最高剂量200mg，鞍区麻醉用50-100mg，小儿可按年龄和脊柱长度酌减。起效时间为1-5Min，持续时间为45-90Min。一般常用5%Proc重比重液，配制方法为：P150mg溶解于5%Glu或脑脊液2.7ml中，再加入0.1%付肾0.3ml。 2. Dicaine：常用剂量为10-15mg，最高剂量为20mg。常用浓度为0.33%，最低有效浓度0.1%。临床上以1%D1ml，加10%G及3%麻黄碱各1ml，配成1-1-1溶液。起效时间5-15Min，持续时间为2-3h。; 3. Lidocaine： 起效时间1-3Min， 持续时间为75-150min。常用浓度为2%-3%。一般用量为100mg，最高剂量为120mg。加用5%或10%G液0.5ml配成重比重液。 4. Bupivacaine：起效时间5-10Min， 持续时间为2-2.5h。一般浓度为0.5%-0.75%。常用剂量为8-12mg，最高剂量为20mg。用10%G液ml配成重比重液。 ;#（五）蛛网膜下隙穿刺术 1体位 2穿刺部位和消毒范围 ;3穿刺方法：直入法和侧入法 ;三、智能模拟人;三、智能模拟人;2病人体位和麻药比重 3注药速度 4穿刺针斜口方向。 ;**（七）麻醉中管理 1、血压下降和心率缓慢 2、呼吸抑制 3、恶心、呕吐 (1)血压骤降,脑供血骤