慢性支气管炎和COPD(内科护理学第七版).pptxVIP

慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 案例导入朱某，女，68岁。因咳嗽、咳痰、气短，活动后气短加重1周入院。病人反复咳嗽、咳痰20余年，常于天气转凉或着凉后出现上述症状，经治疗症状可明显改善，但每天晨起时仍有咳嗽，以白色黏痰为主。近5年来出现活动后胸闷、气促，休息后缓解。年轻时有吸烟嗜好，已戒烟10年。1周前着凉后出现咳嗽、咳痰和气喘，痰多黏稠，活动后气短加重。身体评估：体温37.6℃，脉搏96次/min，呼吸28次/min，血压120/78mmHg，口唇发绀，双肺呼吸音弱，可闻及散在的湿啰音。实验室及其他检查：肺功能检查FEV,/VC为65%，胸部CT显示双肺肺气肿改变。1.对该病人进行病情观察的重点有哪些？2.该病人目前主要的护理诊断/问题、诊断依据及相应的护理措施有哪些？请思考： 学习目标1.掌握慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的概念。2.了解慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因与发病机制。3.掌握慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的临床表现。4.熟悉慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查、诊断要点和治疗要点。5.熟悉慢性支气管炎的常用护理诊断/问题及护理措施、健康指导。6.掌握慢性阻塞性肺疾病的常用护理诊断/问题及护理措施、健康指导。7.具有尊重生命、关爱患者、保护患者隐私、科学严谨、慎独的职业精神。 01.回顾解剖生理03.慢性阻塞性肺疾病02.慢性支气管炎目录 1回顾解剖生理 呼吸系统解剖生理 呼吸系统解剖生理小气道：吸气状态下直径＜2mm的细支气管。特点：管腔纤细，管壁菲薄，无软骨支撑。是呼吸系统患病常见部位 呼吸系统解剖生理 2慢性支气管管炎 学习内容病因与发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点护理诊断/问题与护理措施概述诊断要点 一、概述1.定义慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2.临床特点以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状。呈反复发作的慢性过程。3.发病时间每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 二、病因与发病机制1.吸烟：是最重要的环境发病因素，比不吸烟者高2-8倍。正常人的肺正常人的肺吸烟人的肺吸烟人的肺 二、病因与发病机制职业粉尘和化学物质：接触烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等浓度过高或时间过长。 二、病因与发病机制空气污染：大气中有害气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气），使气道净化能力下降。 二、病因与发病机制感染因素：病毒、细菌、支原体等感染是重要原因之一。 二、病因与发病机制其他因素：与免疫功能紊乱、年龄增大、气道高反应性、自主神经功能失调、气候等有关。 三、临床表现（一）症状1.咳嗽晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。2.咳痰 白色黏液和浆液泡沫性痰，偶见痰中带血。清晨排痰较多，起床或体位变动可刺激排痰。3.喘息或气急喘息明显者可能伴发哮喘，若伴发肺气肿时可表现为活动后气促。 三、临床表现（二）体征早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音。（三）并发症 阻塞性肺气肿支气管肺炎支气管扩张症 四、实验室及其他检查 胸部X线检查 早期无异常，反复发作 者表现为肺纹理增粗、 紊乱、呈网状或条索状、 斑点状阴影，双下肺野 较明显。 血液检查 并发细菌感染时可出 现白细胞总数和/或中 性粒细胞计数增高 痰液检查 痰培养可见致病菌 肺功能检查 早期无异常 五、诊断要点咳嗽、咳痰，或伴有喘息每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上并排除其他慢性气道疾病 六、治疗要点1.急性加重期的治疗控制感染：多经验性地选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。镇咳祛痰：可用复方甘草合剂、溴己新、盐酸氨溴索、桃金娘油。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬。平喘：可用支气管舒张药，如氨茶碱；或β受体激动药吸入。 六、治疗要点2.缓解期治疗戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。增强体质，预防感冒。反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗和胸腺肽等。 七、护理诊断/问题与护理措施 常用护理诊断/问题与护理措施 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关。保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽方式，遵医嘱用药、雾化吸入等，促进痰液排出。饮食护理：食物以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化为宜，多进食瘦肉、蛋、奶、鱼、蔬菜和水果等。多饮水，每天不少于1500ml。减少急性发作：增强体质、预防感冒、戒烟等。 七、护理诊断/问题与护理措施其他护理诊断/问题1.体温过高 与慢性支气管炎并发感染有关。2.潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。 3慢性阻塞性肺疾病 学习内容病因与发病机制临床表现治疗要点护理诊断/问题与护理措施概述诊断要点病理改