社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南课件.pptxVIP

社区获得性肺炎与医院获得性肺炎指南什么叫CAP、HCAP、HAP、VAP？定 义CAPCommunityacquired pneumonia 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。HAPHospitalacquired pneumonia 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48 h 后在医院内发生的肺炎。VAPVentilatorassociated pneumonia气管插管4872h后发生的肺炎HCAPHealth care associated pneumonia最近90天在急性护理医院住过23d居住在护理之家或长期护理机构在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理在医院或门诊部接受透析治疗第一部分社区获得性肺炎（CAP）CAP如何诊断？CAP的诊断依据新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性罗音。WBC 10 ×109/ L 或 4 ×109/L ,伴或不伴核左移。胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。 以上1～4 项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。如果临床高度怀疑肺炎，CXR正常，可行CT 检查，或2448小时后复查胸片哪些征象提示严重CAP？病情严重程度评价CURB65评分系统PSI评分系统CURB65评分系统IIIB 无心肺基础疾病和附加危险因素保护性毛刷≧103CFU/ml（半定量+）美国74例门诊无并发症CAP患者国际上多数报道HAP 发病率0.白细胞减少症（WBC ≤ 4000/ul）两种评分系统与患者死亡率呼吸频率 ≥ 30次/分(3) 静脉注射β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂单用或联合静 (1)静脉注射二代头孢单用或联合静脉注射大环内酯② HAP 患者除呼吸道标本外常规作血培养2 次。中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志 2006； β－内酰胺类（头孢噻肟、头孢三嗪、氨苄西林＋舒巴坦）＋阿奇霉素／呼吸喹诺酮（青霉素过敏者呼吸喹诺酮＋氨曲南）(3) 静脉注射β－内酰胺类/ β－内酰胺酶抑制剂单用或联合静与托儿所儿童有密切接触CHF, CVD, Renal diseases 10ICU 内发病率15 %～20 % ，其中接受机械通气患者高达18 %～60 % ，病死率超过50 %。⑤ 为减少上呼吸道菌群污染,在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。DescriptionConfusion (对人、地点、时间的认知障碍)Uremia (BUN7mmol/l, 20mg/dl)Respiratory rate ( 30次/分)Blood pressure ( SBP 90, DBP 60mmHg)Age ( 65岁 )该评分系统直接与肺炎严重程度相关，2分以上需要住院治疗3分以上需要入住ICUCAP危险分层评分（PSI）Pneumonia severity index评分病例特点年龄年(女性减10分) 3020102015102010101030肿瘤肝病CHF, CVD, Renal diseases R?30/min, sBP90 mmHg，意识障碍 T35°C or ? 40°CP ? 125/min血尿素氮 ? 11mmol/L; 钠 130 mmol/L血糖 ? 250 mg/dL; 红细胞压积 30%胸腔积液pO2 60 mmHg,SaO2Ph7.30Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.CAP危险分层评分（PSI）1级年龄50，无伴随疾病，无生命体征异常；2级=70；3级71－90；4级91－130；5级130两种评分系统与患者死亡率CURB-65得分分级死亡率%51I0.151-70II0.671-90III0.991-130IV9.5130V26.7PSI得分死亡率%00.712.129.2314.5440557重症肺炎(ICU)的标准主要标准气管插管机械通气感染性休克，需要血管收缩药物次要标准呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250多叶、段性肺炎意识障碍/定向障碍氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/l）白细胞减少症（WBC ≤ 4000/ul）血小板减少症（PLT ≤ 100,000/ul）低体温（中心体温﹤ 36°C）低血压，需要积极的液体复苏诊断标准：A. 满足一主要标准 B 满足三条次要标准CAP的常见病原菌？CAP的常见致病原门诊患者肺炎链球菌肺炎支原体 （为50岁以下健康成人中最常见致病原）流感嗜血杆菌