冠心病合并高血糖.pptVIP

中国心脏调查结果的意义 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高 第二十九页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病合并高血糖的流行病学 冠心病合并高血糖的诊治原则 主要内容 第三十页，共三十九页，2022年，8月28日 所有未诊断过糖尿病（DM）的CAD 检测空腹及口服葡萄糖后2小时血浆血糖 有DM症状者 一次空腹血糖 ≥7.0mmol/L 可确诊为DM 血糖检查方法：稳定型冠心病 无DM症状者 两次空腹血糖 ≥7.0mmol/L 可确诊为DM 余者 常规 OGTT 检查 注：对于血糖正常者，半年一次的OGTT检查 第三十一页，共三十九页，2022年，8月28日 出院后3个月 病情稳定时 进行OGTT复查 重新评价糖代谢状况 入院一周后 至出院前 未诊断糖尿病者 病情稳定时 进行OGTT检测 血糖检查方法：急性冠脉综合征（总结） 第三十二页，共三十九页，2022年，8月28日 高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测） 控制目标1： 餐前血糖5.0-7.2mmol/l（90-130mg/dl） 平均5.6mmol/L(100mg/dl) 餐后小于10mmol/l(180mg/dl) 监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测 1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第三十三页，共三十九页，2022年，8月28日 高血糖处理原则：稳定型冠心病（干预） 对于IGR（IGT和/或IFG）人群： 心内科医生可选择生活方式干预 如为IGT，可适当药物治疗以控制血糖 对于糖尿病患者： 必要时可应用胰岛素治疗 心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊 第三十四页，共三十九页，2022年，8月28日 高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测） 控制目标1： 血糖接近6.1mmol/l（110mg/dl） 必须小于10mmol/l（180mg/dl） 监测方式： 最初监测血糖至少3小时一次 随病情稳定，可相应延长血糖监测的时间 1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第三十五页，共三十九页，2022年，8月28日 高血糖处理原则：急性冠脉综合征（干预） 治疗： 静脉应用胰岛素控制血糖 应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测 避免低血糖发生 必要时请内分泌科医生会诊 ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36. 第三十六页，共三十九页，2022年，8月28日 冠心病（CAD） 已诊断 糖尿病（DM） 未诊断 糖尿病（DM） 每个月至少检测一次： 空腹血糖与餐后2小时血糖 每三个月检测一次： HbA1c 急性冠脉综合征 入院后病情稳定时， 行常规OGTT检测 出院三个月后， 病情稳定时，复查OGTT， 稳定型冠心病 有DM症状，一次测空腹血糖≥7.0mmol/L，可确诊为DM 无DM症状，两次测空腹血糖≥7.0mmol/L，可确诊为DM 稳定型冠心病 除左侧指出的患者，其余皆常规行OGTT检测 急性期后 治疗同稳定型冠心病患者 急性期 血糖目标：6.1mmol/L 静脉应用胰岛素 咨询内分泌科 IGR：生活方式干预 IGT：可药物干预，如拜 唐苹?， 必要时内 分泌 科会诊 新诊断DM：内分泌会诊 正常者 半年查一次OGTT 冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图 第三十七页，共三十九页，2022年，8月28日 ESC/EASD新指南诊疗流程图 冠心病（CAD）与糖尿病（DM） 主要诊断DM ±CAD 主要诊断CAD ±DM CAD未明确 ECG、心脏超声、运动试验 CAD明确 ECG、心脏超声、运动试验如为阳性结果 应咨询心内科 DM未明确 OGTT 血糖和血脂 HbA1c 若有心肌梗死或急性冠脉综合征，应力求将血糖控制至正常水平 DM明确 筛查肾病 若血糖控制不佳 （HbA1c＞6.5%） 应咨询糖尿病科 正常 随访 异常 咨询心内科 抗缺血治疗 非侵入或侵入性治疗 新诊断 DM或IGT ±代谢综合征 咨询糖尿病科 正常