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临床药师参与1例成人斯蒂尔病患者抗感染治疗的药学监护实践  引言 斯蒂尔病（Stills Disease）是一种由系统性变态反应综合征引起的关节炎，其临床特点包括高热、关节疼痛和皮疹。斯蒂尔病属于系统性关节炎的一种，包括成人型和儿童型两种。其起病急骤、缓解迅速，但会反复发作，严重影响患者的生活质量，导致病情进展和并发症的发生。抗感染治疗是斯蒂尔病的常规治疗方法之一，通常包括抗生素、抗病毒药物等。药学监护可以有效提高患者的用药安全和治疗效果，防止用药风险和不良反应发生。本文旨在介绍一例成人斯蒂尔病患者的药学监护实践，并探讨药学监护在斯蒂尔病治疗中的应用价值。 病例描述 患者张某，女，43岁，因全身发热、关节疼痛、红斑等症状入院。体格检查：体温39.5℃，脉搏124次/分，血压120/80mmHg，颈软、无浅表淋巴结肿大。四肢肌力正常，但关节肿胀、疼痛伴有压痛。皮肤有不同程度的红斑，颜色鲜红，界限不清，部分伴有瘙痒或疼痛。血液检查：白细胞计数18.6×109/L，C-反应蛋白（CRP）85.0mg/L，红斑沉降率（ESR）70mm/h。影像学检查：膝关节、髋关节和肩关节等处有不同程度的关节积液，X线检查未见明显骨质破坏或软骨损伤。患者被确诊为成人斯蒂尔病。 治疗方案 采用免疫抑制剂联合抗感染治疗方案。患者口服泼尼松15mg/d、多巴胺受体拮抗剂奥利司他10mg/d和钙离子通道阻滞剂硫酸氢氯贝那二甲酯40mg/d，同时静脉注射环磷酰胺500mg/次、甲氨蝶呤10mg/次、甲氨蝶呤钙2g/次，每周伴随口服叶酸5mg/d。定期监测肝、肾功能、血常规、尿常规等指标，防止药物不良反应发生。同时给予镇痛、解热、止痒药物，以减轻症状。治疗方案为临床药师在团队讨论后制定，对患者进行药学监护，确保用药安全和治疗效果。 药学监护实践 1. 提高患者用药合理性 针对患者斯蒂尔病的特点，采用免疫抑制剂联合抗感染治疗方案。系统性变态反应综合征引起的关节炎具有多种病理生理特征，如炎症介质过度分泌、增加血管通透性、激活血小板和凝血系统等，这些机制产生的损伤反应会导致疼痛、发热、血管扩张和皮肤红斑等症状。目前，常用的抗感染治疗方案主要包括抗生素、抗病毒药物等，这些药物可以有效对抗病原体，减轻炎症反应，缓解症状，但也存在不同程度的不良反应，如抗生素引起的肝、肾功能损伤、过敏反应等。因此，在治疗中需要兼顾用药效果和用药安全，提高用药合理性。在患者用药过程中，临床药师及时采集用药信息、监测用药效果和不良反应，对不合理处方或服药不规范的情况及时指导、调整，保证患者用药安全和治疗效果。 2. 防止用药不当和药物相互作用 斯蒂尔病的治疗需要长期规律的用药，在长期用药过程中，患者存在不能自主管理、服药不规范、用药不当的情况，容易漏服或误服药物，导致病情反复发作或药物不良反应。同时，由于患者同时服用多种药物，可能会出现药物相互作用，引起血中药物浓度过高或过低，影响疗效和安全性。因此，在治疗过程中，临床药师需要加强对患者用药宣教，建立用药记录和治疗计划，提醒患者按照医嘱服药。同时，监测血浆药物浓度、肝、肾功能等指标，及时发现和处理药物相互作用和不良反应。对于存在药物相互作用的情况，调整用药方案，减少不必要的困扰和安全风险，提高治疗效果。 3. 优化患者疗效和生活质量 药学监护可以有效促进患者治疗效果和生活质量的提高，包括控制疾病症状、预防和减少不良反应、降低用药负担等。在本例中，患者发热、红斑、关节肿痛等症状较为严重，临床药师在治疗过程中加强镇痛、解热、止痒等支持治疗，促进患者疗效和生活质量。同时，患者长期服用多种药物，会增加药物毒性和不良反应的风险，影响生活质量。为此，临床药师通过评估患者病情、药物不良反应和个人生活状态等，为患者量身定制用药方案和药物管理计划，最大限度地降低不良反应和不必要的药物负担，提高患者生活质量。 结论 药学监护是斯蒂尔病治疗中不可或缺的重要环节，可以有效保证患者用药安全和治疗效果，提高患者疗效和生活质量。本例中，临床药师在治疗过程中提高用药合理性、防止用药不当和药物相互作用、优化患者疗效和生活质量等方面开展药学监护，帮助患者顺利完成治疗，达到预期疗效。因此，加强药学监护在斯蒂尔病治疗中的应用具有重要的意义，对于提高患者治疗效果和预后具有重要的作用。