全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍.pptVIP

全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 现状介绍大量的生物固定股骨柄已经获得良好的长期随访效果每种生物固定股骨柄因结构形状及初始固定方式的不同而不同股骨柄设计特征的严格分类对于对比各系列柄的效果很重要随着现代股骨柄设计的发展，松动和大腿痛发生率已经减少即使使用先进设计的股骨柄，应力遮挡仍然存在于多数病例中全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 生物固定基础 1981，Albrektsson在一个取出物分析实验的基 础上，对“Osseointegration” 的定义做了描述： 板状骨与内植物间无纤维组织介入的连接充足的骨接触与坚强固定能最大限度的减少微动： 把微动的量定义为x，那么： x150um 纤维组织形成 40umx150um 骨组织和纤维组织组合 x20um 骨组织形成为主导全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 压配固定 初始固定主要通过假体与锉的大小差来获得压配固定---Press-fit 影响初始稳定性或初始固定的因素主要有： 形状 粗糙度 柄的涂层 技术准备 骨的质量全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 股骨处理表面及涂层 按照骨整合方式可将表面分为骨长入表面和骨长上表面：骨长入表面，主要指多孔表面 （孔隙大小在50-400um之间，孔隙率一般在30%-40%之间）骨长上表面，主要指粗糙表面 （粗糙度范围从3-5um）全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 骨长入表面主要有：圆珠烧结，纤维网烧结，多孔骨小梁金属，前两者孔隙率30%-50%,后者的孔隙率可达75%-85% 股骨处理表面及涂层骨长上表面主要有：表面喷砂或等离子喷涂表面等，其中表面喷砂也用于圆珠烧结和纤维网烧结基底的处理全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 等离子喷涂较骨长入表面相比只有非常小的孔隙率，因此我们通常不说孔隙率。但是等离子喷涂表面与烧结技术表面相比，可以保留更多的机械疲劳强度，如，如果等离子喷涂能保留90%的强度，那么，烧结技术只能保留50%的强度。HA涂层技术就是利用等离子喷涂技术喷涂到假体表面。它可用于单纯HA喷涂，也可用多孔涂层技术相结合。HA理想的涂层厚度为50um（除了Corail） 股骨处理表面及涂层全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 生物固定股骨柄分类 最早的分类主要分为直柄和弧形柄临床常提及近端多孔涂层锥形柄和全涂层圆柱柄这些分类都简单化，并不能体现出重点设计特征，且对不同 柄的临床效果对比没有太大指导意义。因此对分类系统综合化有助于临床结果对比研究。全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 新的分类方法在Berry的4种分型的基础上， 根据结构，固定模式等又分为了6种分类。全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 Type 1单锥度股骨柄：M/L位A/P位较平直而薄涂层范围主要为：1/3—5/8初始稳定主要通过楔形锥度固定和三点固定无需远端扩髓（减少骨内膜血运破坏）缺点：宿主骨与假体形状的形合度要求较高，如果股骨干段太窄，假体可能会远端固定，如果固定节段在近端涂层的下方，则骨整合无法达到。 全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 Tpye 2双锥度股骨柄：M/L，A/P(锥度可变)近端填充，在A/P位，较TypeI型柄厚远端可为锥度或圆形填充设计在保证某些假体的旋转稳定性，股骨干部分获得固定是有必要的当远端假体与宿主骨有啮合关系时，纵向沟槽与开槽有利用减少假体刚度，从而最大限度减小应力遮挡和大腿痛发生率远近端均需要扩髓全髋关节置换中生物固定股骨柄介绍 Type 3Type III型假体的锥度无论从M/L位还是A/P位始终一个锥度不像Type 1和2型，在形状上，不会发生突然的改变，涂层和固定更偏重于在干骺端，即股骨干与近端的移行段Type 3型假体又分为三个亚型： Type3A Type3B