妇产科常见疾病异常妊娠.pptVIP

陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕 第二十九页，共四十八页，2022年，8月28日 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡； 若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 第三十页，共四十八页，2022年，8月28日 子宫的变化 滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。 若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离发生阴道流血。内膜除呈蜕膜改变外，可呈增生期改变，有时可见Arias-Stell(A-S)反应，为子宫内膜过度增生和分泌的反应，是因甾体激素过度刺激引起，对诊断有一定价值。 第三十一页，共四十八页，2022年，8月28日 三、临床表现 输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间等有关。 症状 体征 第三十二页，共四十八页，2022年，8月28日 症状 停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。 腹痛 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，一般不超过月经量，系子宫蜕膜剥离所致。 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起晕厥与休克，与阴道流血量不成比例。 下腹部包块（盆腔或附件血肿） 第三十三页，共四十八页，2022年，8月28日 腹痛 是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。 一侧下腹部隐痛或酸胀感（输卵和妊娠未发生流产或破裂）； 一侧下腹部撕裂样痛，输卵管妊娠流产或破裂时，常伴有恶心呕吐； 若血液局限于病变区，或积聚于直肠子宫陷凹处时，出现下腹疼痛、肛门坠胀感。 全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血血液刺激腹膜及膈肌所致。 第三十四页，共四十八页，2022年，8月28日 第一页，共四十八页，2022年，8月28日 早产 过期妊娠 异位妊娠 第二页，共四十八页，2022年，8月28日 早产  premature delivery 早产：指妊娠满28周至不满37足周间分娩者。 早产儿：此时娩出的新生儿称早产儿（ premature infant)，出生体重为1000~2499g，各器官发育不够成熟。 第三页，共四十八页，2022年，8月28日 一、常见原因 1、下生殖道及泌尿道感染：最常见原因 2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 3、子宫过度膨胀及胎盘因素 4、妊娠合并症与并发症 5、子宫畸形 6、宫颈内口松弛 7、吸烟≥10支/天、酗酒 第四页，共四十八页，2022年，8月28日 二、临床表现及诊断 先兆早产：妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短。 早产临产：妊娠满28 周至不足37 足周，出现规律宫缩（20分钟内≥4次），伴宫颈管缩短≥75﹪，宫颈扩张2cm以上。 预测早产的方法有阴道B超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况；阴道后穹窿棉拭子监测胎儿纤维连接蛋白预测早产的发生。 第五页，共四十八页，2022年，8月28日 三、治疗原则： 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活绿率。 第六页，共四十八页，2022年，8月28日 治疗 1、卧床休息：左侧卧位 2、宫缩抑制剂的使用 （1）β2肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸镁 （注意观察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在、尿量 25ml /h） （3）钙拮抗剂 很少用 （4）前列腺素和成酶抑制剂 第七页，共四十八页，2022年，8月28日 治疗 3、控制感染：早产的重要诱因 4、预防新生儿呼吸窘迫：35周前 地塞米松 5mg Tid imx3d 或 倍他米松 12mg 静脉点滴 2次 紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg 5、其他：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程 第八页，共四十八页，2022年，8月28日 过期妊娠  posttern pregnancy 凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（≥294日） 尚未分娩者，称过期妊娠。 过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息，、围生儿死亡的重要病因。 第九页，共四十八页，2022年，8月28日 一、病因 1、内源性前列腺素和雌二醇分泌不足使孕酮升高 2、头盆不称 3、无脑儿畸胎不合并羊水过多 4、遗传因素：胎盘硫酸酯酶缺乏症