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中药外敷治疗压力性尿失禁60例 压力性尿失禁（iu）是一种腹胀增加，由于缺乏蛋白质泡沫，膀胱内压超过最大尿压，导致尿失禁。我国的流行病学调查显示,USI在成年妇女中的发生率为18.9%,严重影响女性的健康和生活质量。笔者近年来以中医理论为指导,运用中医内外疗法综合治疗USI,疗效显著,现报道如下。 数据和方法 一、 临床数据 1. 般资料 病例来自2009年11月~2011年10月本站所辖地区的138例经产妇,以随机、单盲的方法,分为治疗组与对照组各69例,两组患者一般资料见表1。经统计学分析,两组在年龄、病程及程度分布上差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 2. 中医诊断标准 病例均符合《中西医结合诊断治疗学》及国家中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准,并除外多系统急重症、腰骶部外伤或手术史、盆腔肿物及泌尿系感染。 二、 方法 1. 穴位金融保健之保健 (1)对照组采用单纯中医内治法,即中药内服,方药主要组成:黄芪20~30 g,党参10~30 g,山药20 g,升麻6 g,柴胡6 g,桑螵蛸10 g,山茱萸10 g,菟丝子10 g,覆盆子10 g,益智仁10 g,补骨脂10~15 g,乌药10 g,芡实10 g,五味子15 g,麻黄6 g,甘草9 g等,随证加减:湿盛加白术10 g,茯苓10 g;寒甚加肉桂5 g,附子6 g;气阴虚加黄精20 g;虚瘀加当归10 g,益母草10 g等。每日l剂,水煎服,日服2次。(2)治疗组采用捏脊、穴位按摩后中药外敷及中药内服综合治疗。内治方药、服法同对照组。中医外治法:①捏脊:取俯卧位,暴露脊背部,术者双手食指半屈,拇指伸直并对准食指,另三指握成空拳状,从长强穴捏拿起,沿督脉向前至大椎施行捏脊。第二遍后重点提捏背腧穴,共提捏6遍。②穴位按摩:分三位八法,放松调息。先取俯卧位,暴露脊背部,于脊椎及旁开1.5寸处,自第10胸椎至骶骨下端从上而下按摩背腧穴,穴选脾俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞、命门、腰阳关等。手法依次为:拇指垂直按压,双手掌均匀用力按摩,腕部及大鱼际肌螺旋式按摩,双手拇指并拢垂直按摩,使腰骶部有微热感。再取仰卧位,自上脘至曲骨穴逆时针掌摩腹部,拇指按揉曲骨、中极、关元、气海、神阙等穴,重症加用腹部震颤法,以患者能耐受,腹部微热舒适为度。后取自由体位,拇指点按诸穴,百会、委阳、委中、膏肓、足三里、三阴交、阴陵泉,用补法;列缺、合谷,用泻法;推搓足部涌泉、照海、太冲、大敦、地机,用泻法。一般每穴2~3 min,2次·d-1。③中药穴位贴敷:穴位按摩后即行穴位贴敷,穴选神阙、关元、中极、气海、足三里、三阴交等。贴敷药物选用内服药中黄芪、桑螵蛸、山茱萸、菟丝子等适量,用麻油浸泡,加生姜汁适量,浓煎熬制成膏状备用。药膏涂于纱布上,置于穴位上,外用贴膜胶布固定。1次·d-1,贴敷6~10 h,敷药后嘱多饮水。 两组均以10 d为1个疗程,疗程间休息2 d,3个疗程后观察疗效。 2. 失禁诊断治疗指南 标准参照2007年中华医学会泌尿外科学分会尿控学组的《女性压力性尿失禁诊断治疗指南》。治愈:自觉尿失禁症状消失(腹压增加下不漏尿),1HPTV阴性;有效:自觉尿失禁次数(腹压下漏尿)明显减少,1HPTV连续3次以上阴性;无效:尿失禁症状无明显改善,1HPTV阳性。 三、 统计处理 应用SPSS16.0统计软件,数据用均数±标准差(xˉ±s)(xˉ±s)表示,计数资料比较采用χ2检验,组间比较采用t检验。 结果 1.两组临床疗效结果比较,结果见表2。 中医外治穴药 西医学认为,USI发病多与膀胱基底部、颈部的筋膜肌肉松弛,近段尿道与膀胱颈缺乏支撑,尿道括约肌功能不全而致尿道最大压力不足有关。 USI属中医学“小便不禁”“遗尿”“淋证”范畴。《素问·宣明五气论》篇载: “膀胱不利为癃,不约为遗溺。”《景岳全书》曰: “遗溺有睡中自遗,有气虚不固而不禁,又有气脱于上,下焦不约而遗,三者皆虚。若水泉不止,膀胱不藏,气虚也。更至无所知觉,此虚极也。”故本病以虚证居多,病位在膀胱。多因肺虚治节失司,脾虚肌肉失养,肝郁失于疏泄,肾虚失于封藏,膀胱失约,水液无制,随气下泻,水道开阖失职而致。发病与肺、脾、肾、肝及三焦、膀胱等脏腑皆有关联,治疗总则为益肺培土强肾,补气升阳固摄,疏肝养血和营,调理冲任三焦。 内服中药方中重用黄芪、党参、山药,补益脾肺肾,气血共养;升麻、柴胡升阳举陷;桑螵蛸、山茱萸、菟丝子、覆盆子补益肝肾,固精缩尿;益智仁、补骨脂温脾暖肾,收敛止遗;乌药温肾散寒,缩尿止遗;芡实健脾固精;五味子益肾敛肺,助治节调水摄精;麻黄上宣肺气,意取“治水者必须治气,治肾者必须治肺”,现代药理学研究表明麻黄可增加膀胱括约肌的收缩力;甘草补脾益气、调和诸药。加减方药,白术、茯苓益气健脾除湿;