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2020/11/14 心 脏 触 诊 检查手法 检查内容 心前区搏动 震颤 心包摩擦感 2020/11/14 心脏触诊 进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉体征。 一、检查方法： 通常以全手掌、手掌尺侧或中、示指触诊。 2020/11/14 心脏触诊 2）检查内容： 心前区搏动 对于确定心尖搏动位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。 左心室肥大时,呈抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。 震颤 是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称猫喘。是器质性心脏病的标志。 2020/11/14 心脏触诊 心包摩擦感 及胸膜摩擦感相似，以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。 当心包渗液增多时，摩擦感消失。见于心包膜炎症。 2020/11/14 心脏叩诊 心脏叩诊用于确定心脏大小、形状及其在胸腔中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音 心相对浊音界反映是心脏的实际大小。 2020/11/14 心 脏 叩诊 叩诊顺序 心脏相对浊音界变化和意义 心脏因素 心外因素 心脏相对浊音界 2020/11/14 心脏叩诊 先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内 被评估者取坐位时, 评估者板指及肋间垂直 被评估者仰卧位时, 评估者板指与肋间平行 1.叩诊顺序： 2020/11/14 心脏叩诊 胸骨(前正中线)中线及左锁骨中线间距起参考作用。成人左锁骨中线至前正中线的距离为8．0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋间,左侧锁骨中线内处。 2. 正常心脏相对浊音界 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 右(cm) 肋间 左(cm) 2020/11/14 心脏叩诊 3. 浊音界改变临床意义-大小、形态、位置 心脏因素： 心房、心室增大；心包积液等。 心外因素： 肺、胸膜、腹腔病变。 2020/11/14 心脏叩诊 1.心脏因素 左心室增大 3 双心室增大 心浊音界向左下扩大呈靴形心。 心浊音界向两侧扩大呈普大型心。 2020/11/14 心脏叩诊 心包积液 5 4 左心房及肺动脉扩大 心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。 心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变。 1.心脏因素 2020/11/14 心脏叩诊 大量胸腔积液和气胸：心界叩不出，健侧心界向 外移位。 肺气肿： 心浊音界缩小或叩不出。 腹腔大量积液或巨大肿瘤：使膈肌上抬，心脏呈 横位，心界扩大。 2.心外因素 心血管系统健康评估 2020/11/14 主要内容 心血管系统的组成 1 心脏的解剖结构 2 血液的循环 3 心脏的评估（视、触、扣、听） 4 周围血管的评估 5 2020/11/14 心血管系统组成 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。 心是连接动-静脉枢纽，是推动血液循环的“动力泵”，其每天搏出的血液约有13600L。 心脏搏动是重要的生命体征之一，心跳不止，生命不息。如果将全身血管连接起来，总长度相当于绕地球赤道两周半。 2020/11/14 心脏解剖结构 心脏是心血管系统动力器官，内部由房间隔和室间隔分为左、右两个半心，如同两个并在一起的泵。 每侧半心又分为上方心房和下方的心室，左半心内为动脉血，右半心内为静脉血，同侧心房和心室分别经房室口相同。心房接纳静脉，心室发出动脉。 左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，左心室和主动脉之间有主动脉瓣，右心室及肺动脉之间有肺动脉瓣。它们有使血液呈单向流动，并防止血液反流作用。 2020/11/14 心脏解剖结构 2020/11/14 血液循环 人类血液循环是封闭式，由体循环和肺循环两条途径 构成双循环。 血液循环 血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身毛细血管，在此及组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血；再经各级表肪汇合成上、下腔静脉流回右心房 体循环 血液由右心室射出经肺动脉流到肺毛细血 管，在此及肺泡气进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房， 肺循环 2020/11/14 体循环（大循环） 左心室（动脉血) 主动脉 全身各器官和组织毛细血管 各级静脉 右心房（静脉血） 上/下腔静脉及冠状窦 主动脉各级分支 2020/11/14 右心室（静脉血) 肺