脑炎脑膜炎和脑脓肿.ppt

脑炎脑膜炎和脑脓肿;⒈概述 ; ;⒉病因与分类 目前主要根据病因分类的较多：1病毒性 7衣原体性2细菌性 8支原体性3真菌性 9放线菌性4螺旋体性 10朊蛋白性 5寄生虫性 6立克次体 ;⒊临床表现 ;⒊⒊恶心呕吐：也为常见的症状，往往与病情、体温、颅内压有一定关系。 ⒊⒋意识与精神障碍：轻者烦躁、嗜睡、精神恍惚；重者昏睡、昏迷、抽搐，与病情轻重及是否累及脑实质有关。脑水肿、高热、缺氧可进一步加重昏迷及癫痫发作。; ;⒋实验室及其它检查： ;⒋⒉CSF检查： CSF常规、生化和病原学检查有助于细菌性或病毒性病变的鉴别。但化脓性病变在早期或经过不规则治疗后与结核性或真菌性、病毒性往往不易区分。 ;⒌病原学检查： ;⒌⒊原虫检查：CSF涂片可查出阿米巴滋养体；血涂片可查出疟原虫。 ⒌⒋螺旋体检查：CSF中可培养出钩端螺旋体。 ;⒍免疫学检查：此方法主要用于各种病毒特异性抗体或特异性抗原的检测，有助于与结核性、真菌性鉴别。;⒎EEG：;⒏影像：对于诊断（如结核性脑膜炎、单疱脑炎）及鉴别诊断有重要意义（如肿瘤、静脉窦血栓等）。 ;一.病毒性脑炎  （Viral encephalitis） ;⒈概论;⒈⒈分类 ;虫媒病毒约50-60种可感染人体发病，如乙型脑炎、森林脑炎、马脑炎等。肠道病毒引起的有柯萨奇病毒脑炎，脊髓灰质炎病毒脑炎，埃可病毒脑炎（ECHO）。原发性人类免疫缺陷病毒（HIV）感染表现为亚急性脑炎，偶有呈急性脑炎者。 ;⒉发病机制、病理 ;基本的病理改变为脑实质充血，水肿和轻度出血以及弥漫性或局灶性神经细胞变性坏死，淋巴细胞和浆细胞浸润，胶质细胞增生与静脉周围的炎症。 ;⒊临床表现 ;⒋诊断与鉴别诊断：;⒌本病无特异疗法主要为对症治疗。降颅压，皮质醇激素，抗病毒药阿昔洛韦或更昔洛韦、阿糖胞苷等。 ;㈠流行性乙型脑炎（Epidemic type B encephalitis） ;⒈概述：急性流行性脑炎;⒉病因与发病机制：;⒊临床表现：;⒊⒈轻型：体温一般不超过390C，有头痛恶心呕吐、精神萎靡、嗜睡。???一般神志清楚、无抽搐，病程多在一周左右。 ⒊⒉普通型：体温在39—400C，头痛呕吐较重，出现烦躁嗜睡甚至有短时间的浅昏迷及局部小抽搐。病程在两周左右，不留后遗症。 ;⒊⒊重型：病人高热400，C，有意识障碍，甚至昏迷，反复抽搐。病程一般三周，可留有一定的后遗症。本型如未有效控制易转为极重型。 ⒊⒋极重型：体温常超过400C,病人很快进入昏迷，频繁抽搐，甚至脑疝导致呼吸衰竭。病死率很高，存活后常留有严重后遗症。; ⒋实验室及其它检查：;⒋⒊血清学检查：;4.3血清学诊断：;⒌诊断与鉴别诊断：;⒍治疗：;1.东莨菪碱  对大脑有明显镇静作用,改善微循环。用法：0 .02-0.03mg/kg加入10%葡萄糖注射液5-10ml,静注一次/10-30min,每日总量≯6.3mg,病情改善后逐渐减量至停用。2.钠络酮 有效拮抗β-内啡肽,增加脑血流量及脑灌注。直接作用于神经细胞,稳定细胞膜对Ca2+通透性,增加环磷腺苷含量。用法：0.01-0.02mg/kg/次,Q12h或Q24h, 静点,连用2-4次。频繁抽搐或深度昏迷者可连用5-6天。;3.VitC及VitB6 大剂量 vitC可中和氧自由基 ，减轻缺血再灌注引起的线粒体功能障碍，减轻脑细胞损伤。 VitB6能提高脑内γ-氨基酸含量，使脑内抑制性物质浓度增加，降低惊厥阈值而达到止痉用。用法：VitC250-500mg/kg，VitB650mg-100mg/kg，加入葡萄糖液250ml内，静点。使用1天。;4.胸腺肽 促进免疫功能，可产生巨噬细胞移动抑制因子，增加α干扰素、γ干扰素、T细胞生长因子及淋巴毒素的形成。用法：＜5岁10mg/d；5-10岁15mg/d；＞10 岁20mg/d，置入10%葡萄糖液250ml内静点，Qd，7-10d。5.双嘧达莫 具有 广谱抗病毒活性,能抑制病毒特异性增殖过程,诱生干扰素,增加机体对病毒的免疫功能。用法：3mg/kg/d，分3次，po ，5d。