PSA对前列腺癌的诊断医学讲座.ppt

PSA对前列腺癌的诊断价值 前 言 早期前列腺癌通常没有症状 对前列腺癌的筛查有直肠指检 PSA检测和直肠超声等 PSA究竟有多大价值 PSA的来源 由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白 直接分泌到前列腺导管内（fPSA为主） 正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育能力有关 血——上皮屏障，避免PSA直接进入血液，维持血液中PSA的低浓度 PSA的来源 肿瘤发生破坏血——上皮屏障 肿瘤细胞分泌的PSA大量增加 PSA直接进入血内 PSA的影响因素 前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌和尿潴留等 射精（24小时） 直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作（48小时） 前列腺按摩（1周） 前列腺穿刺（1周） 药物 PSA结果判断 血清TPSA4.0ng/ml为异常 对初次PSA异常者建议复查 当血清总PSA介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%（灰色地区） PSA结果判断 前列腺癌根治术后无瘤状态的金标准是PSA为零 PSA在6周为零 术后PSA的半衰期为33小时 据此计算，术前PSA为20ng/ml，术后12天降为零;术前PSA为10ng/ml，术后10天降为零;若术前PSA为4ng/ml，则需要8天 PSA0.2ng/ml为生化复发 PSA结果判断 根治性放疗后3-5年PSA0.5ng/ml,预后较好 PSA达到最低值后升高2ng/ml为生化复发 PSA结果判断 去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的诊断 经初次持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌 睾酮达到去势水平 间隔一周，连续3次PSA上升，较最低值升高50%以上 PSA详解：PSA density(PSAD) 血清总PSA值与前列腺体积的比值 前列腺体积是经直肠超声测定计算得出 PSAD正常值0.15 PSA详解：PSA velocity（PSAV） 前列腺癌的PSA速率 显著高于前列腺增生和正常组 其正常值为0.75ng/ml/年 PSA速率比较适合PSA较低的年轻患者（在两年内至少检测三次PSA) PSAV的计算公式：[(PSA2-PSA1)+(PSA3-PSA2)]/2 PSA详解：PSA年龄分区正常值 随着年龄的增长，前列腺本身体积会增大，血清PSA也会相应升高 临床上可需根据患者年龄调整PSA正常值 参考值 40~49岁：0-2.5ng/ml 50~59岁：0-3.5ng/ml 60~69岁：0-4.5ng/ml 70~79岁：0-6.5ng/ml PSA升高而前列腺活检非恶性的处理 第一次前列腺活检结果不是恶性，建议三个月后再复查PSA,如PSA异常,建议再做穿刺 如第二次前列腺活检结果仍不是恶性，则： 如果PSA10ng/ml,建议1-3个月再做穿刺活检 如果PSA10ng/ml,随访并复查PSA,如PSAV超过0.75ng/ml/年，则再做穿刺活检 谢 谢 ！