NBI放大在食管早癌诊断中的应用进展医学讲座.ppt

NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用2021/7/131 位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移早期食管癌2021/7/132 早期食管癌分型淋巴结转移2021/7/133 白光碘染：定性诊断EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）染色内镜：NBI+放大，性质+深度活检早期食管癌诊断2021/7/134 井上分型（Inoue classification）有马分型（Arima classification）日本食管学会 AB分型（Japan Esophageal Society Classification）分型目的：预测病变性质预测病变范围预测病变深度决定治疗方案食管NBI诊断淋巴结转移率： 0% 0% 9% 4.7-19% 36% 52% Japan Esophageal Society guidlines, 2007ESD适应证：1. ＞15 mm的食管高级别上皮内瘤变。2. 早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。3. 伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4. 姑息性治疗：① 侵犯深度超过SM1；② 低分化食管癌；③ 心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；④ 对拒绝手术者须结合术后放疗。2021/7/135 井上分型（ Inoue classification ）2021/7/136 IPCL(intrapapillary capillary loops)异形增生的鳞状上皮细胞IPCL改变（血供）2021/7/137 IPCL：上皮乳头内毛细血管袢食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。2021/7/138 IPCL形态改变评估扩张扭曲管径形态2021/7/139 井上分型背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透2021/7/1310 形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜IPCL Ⅰ型：正常形态扩张扭曲管径形态2021/7/1311 出现扩张和/或延长表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织IPCL II型：炎症扩张扭曲管径形态2021/7/1312 血管形态有轻微改变IPCL III型：炎症或低级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态2021/7/1313 出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变IPCL IV型：高级别上皮内瘤变扩张扭曲管径形态2021/7/1314 IPCLⅤ1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；IPCL V2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；IPCL V3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；IPCL VN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCL V型2021/7/1315 Case12021/7/1316 Case12021/7/1317 Case12021/7/1318 Case1m1m2m3,sm1 or deeper2021/7/1319 病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case12021/7/1320 Case22021/7/1321 Case22021/7/1322 Case22021/7/1323 m1m22021/7/1324 病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case22021/7/1325 Case32021/7/1326 Case32021/7/1327 Case32021/7/1328 m1m2m3,sm1 or deeper2021/7/1329 病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case32021/7/1330 Case1Case32021/7/1331 Case4