PCOS的诊断标准医学讲座.ppt

多囊卵巢综合征的基本概念和诊断标准 人类对PCOS的认识过程? 1935年，Stein Leventhal描述了闭经、多毛、肥胖和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）?PCOS是多种原因和系统疾病引起的持续无排卵状态，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。 （1980年—）?PCOS特指一种多系统的生殖—代谢失调，存在下丘脑-垂体-卵巢-肾上腺的功能异常，表现为高雄激素，不规律月经，不育，多囊性卵巢。代谢失调包括胰岛素抵抗、血脂异常、肥胖。 （目前） PCOS的流行病学和病因? 占生育年龄妇女5～10％? 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％确切病因不清，可能是遗传基因与环境相互作用的结果遗传因素: 胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和 慢性炎症因子等（以上众多基因均处于研究 阶段，尚未确认与PCOS有肯定关系的基因）环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和 生活方式等 PCOS诊断标准的演变过程? 1935年，Stein Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征 （S-L征）? 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 ? 月经异常和无排卵 ? 临床或生化显示高雄激素血症 ? 除外其他引起高雄激素血症的疾病 未将PCO作为诊断的主要症状? 2003年5月在荷兰鹿特丹制定了新的PCOS诊断标 2003年鹿特丹会议修定的诊断标准1. 稀发排卵或无排卵 2. 高雄激素的临床和/或生物化学征象 3. PCO 超声提示卵巢体积≥10ml,和/或同一个 切面上直径2-9mm的卵泡数≥12个 以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等）强调‘排除其他病因’为PCOS诊断标准的一项内容Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum Reprod 2004; 19: 41-7 2006年AES（Androgen Excess Society）标准? 多毛及/或高雄激素血症? 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢? 排除其它雄激素过多的相关疾病，如CAH、柯兴氏征、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等 多囊卵巢综合征诊断重庆共识? 专家会议推荐现阶段采用2003年 鹿特丹标准? 待国内流行病学调查和相关研究 有了初步结果，再斟酌是否对此 诊断标准进行修正 PCOS诊断标准重庆共识? 稀发排卵或无排卵? 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症? 卵巢多囊性改变： 一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢 体积≥10ml ? 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因： 先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的 肿瘤等 稀发排卵或无排卵? 初潮两年未建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往 月经周期或月经周期≥6个月）；月经稀发（≥35天及 每年≥3个月不排卵者）(WHOII类无排卵)? 月经规律不能作为判断有排卵的证据? BBT、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵? FSH和E2水平正常，排除低促性腺激素性性腺功能减退和 卵巢早衰 高雄激素的临床表现-痤疮、多毛? 高雄激素性痤疮：痤疮评分 复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌、躯干等部位? 高雄激素性多毛：F-G评分 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现 粗硬毛发 评分 类型 临床表现 0 无 无 1 轻微 痤疮≥2mm，面部或自由躯干＜10个 2 轻 痤疮10～20个 3 中 痤疮＞20个或脓庖＜20个 4 重 脓庖≥20 5 囊性 炎性病损≥5mm痤疮的临床评分 高雄激素血症? 总睾酮： 高于实验室参考正常值? 游离睾酮指数： （FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室 参考正常值? 游离睾酮： 高于实验室参考正常值 PCO测量方法? 阴道超声较准确? 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查? 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（m