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肾性贫血 2020版SOP 2020 SOP1234流行病学史危害 病因诊断标准治疗肾性贫血 1流行病学史中国 CKD患病率 约占成年人群的10.8%（1.2亿人），其中50% 以上患者合并贫血。ND?CKD患者的贫血患病率为 51.5%腹膜透析慢性肾脏病53.5%血液透析慢性肾脏病 61.2%最常见的基础疾病是慢性肾小球肾炎（占57.26%）， 然后是高血压肾损害（占13.69%）和糖尿病肾病（占 13.34%） --2016年上海 2危害降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。 机理：患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率国内研究发现贫血是CKD患者 发生心血管事件的独立危险因素。Hb每增加10g/L，发 生心血管事件的相对危险度下降约17%贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。 3是各种肾脏病致肾功能下降时，肾 脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血肾性贫血的定义 31.内源性红细胞生成素缺乏2.铁缺乏3.微炎症状态4.尿毒症毒素5.继发性甲状旁腺功能亢进6.透析失血、透析不充分7.合并其它疾病肾性贫血的原因 3世界卫生组织（WHO）推荐居住于海平面水平地区的成年人*男性血红蛋白＜130g/L*非妊娠女性血红蛋白＜120g/L*妊娠女性＜110g/L即可诊断为贫血贫血的诊断标准 31.血细胞计数：包括Hb浓度、红细胞计数及相关指标检测（包括平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及 平均血红蛋白浓度）、白细胞计数和分类及血小板计数。 2.网织红细胞计数。 3.铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度（SF）、转铁蛋白饱和度(TSAT)。 4.血清超敏C反应蛋白：评估炎症情况 5.未能明确贫血病因时，尚应检验血清叶酸、维生素 B12、粪便隐血，并做骨髓穿刺检查等评估肾性贫血的实验室指标贫血的诊断主要依靠Hb测定，但同时需要考量其他 指标以评估贫血的严重程度，并与其他病因所致贫血进行鉴别。 铁剂治疗指征与给药途径需要注意的是，凡使用静脉铁剂的患者，必须在停用静脉铁剂 1周后，才能取血做上述铁状态指标检测 4对于未接受铁剂或 ESAs 治疗的患者，若 TSAT≤30%和 SF≤500μg/L， 则可尝试使用静脉铁剂治疗。 对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁剂治疗的患者，为了提高血红蛋白水平或减少 ESAs 剂量，若 TSAT≤30%和 SF≤500μg/L，则可尝试使用静脉铁剂治疗。 当 TSAT＞30%或 SF＞500μg/L 时不应常规静脉补铁，但对于使用高剂量 ESAs 血红蛋白仍未达标者，可尝试静脉铁剂治疗。治疗：铁剂的用法及用量 4*口服补铁：200mg/d，1～3 个月评估铁状态，未达目标值或口服不能耐受的患者，改用静脉补铁。 *静脉补铁：①周期性静脉铁剂治疗：采用单次大剂量或多次小剂量静脉铁剂的补充方式，每疗程补充静脉铁剂总量为 1000mg，治疗后若 TSAT≤30%和SF≤500μg/L，可重复上述疗程。②维持性静脉铁剂治疗：当铁状态达标后， 根据血红蛋白水平、铁剂治疗反应、ESAs 用量及治疗反应，应每 1～2 周给予100mg 静脉铁剂。③静脉铁剂治疗后，若 TSAT≥50%和或 SF≥800μg/L，应停止静脉铁剂治疗；3 个月后重新评估铁状态，若 TSAT≤50%且 SF≤800μg/L 时，可考虑恢复静脉铁剂治疗，每周剂量较停药前减少 1/3～1/2。 治疗：铁剂的用法及用量 4治疗：铁剂治疗的注意事项1.初次使用静脉铁剂治疗时，必须按照产品说明书 先做过敏试验，无过敏反应患者才可应用。静脉铁剂输注应缓慢。首次输注后要严密观察患者1h。 2.要备好复苏急救药品；医护人员要受过专业培训， 能及时判断及处理严重不良反应。 3. 有全身活动性感染及严重肝病时，应禁用静脉铁剂治疗。 4. 补充静脉铁剂应防止铁过载，它可导致内脏含铁 血黄素沉积 治疗靶目标 1.Hb治疗目标值为≥110g/L，尽量避免＞130g/L2.血清铁蛋白200g/L,且TSAT30%红细胞生成刺激剂ESAs的使用 4红细胞生成刺激剂（ESAs）不良反应 4慢性贫血治疗时，需要权衡红细胞成分输血治疗和 ESAs治疗的利弊，出现下列情况时可进行红细胞成分输 血治疗：（1）ESAs治疗无效（如血红蛋白病、骨髓衰竭、 ESAs耐药）；（2）ESAs治疗的风险超过其治疗获益（如既 往或现在患有恶性肿瘤，既往有卒中史）；（3）不能仅根据 Hb的变化来判断非急性贫血CKD患者是否需要输血治疗，而应根据贫血所导致的症状来判断。输血治疗 4Hb≥100g/