消化道出血课件(共39张PPT).pptxVIP

消化道出血课件;;上消化道出血;;;;;;（1）消化性溃疡：出血系因溃疡基底或边缘血管受侵破溃所致。出血量和速度取决于所累血管种类（动脉、静脉、毛细血管）、大小、速度和患者的凝血功能。;;（3）急性胃粘膜病变： 常见病因是应激，药物（NSAIDs）、大量饮酒等。;（4）胃癌，出血机制是肿瘤缺血坏死，发生糜烂和溃疡侵蚀血管，大多数表现为长期少量出血，少数为大出血。 ;;;;;休克可引起急性肾衰竭引起肾源性氮质血症 短时间内出血量400ml，可无临床症状； 因血小板及凝血因子在PH6时才能有效发挥止血功能， PH5时凝血块会被消化。 有循环衰竭征象者，如心率120次／min，收缩压90mmHg或基础收缩压降低30mmHg、血红蛋白50g／L等。 短时间内出血量400ml，循环血量减少可被肝脾储血和体液补充，可无临床症状； Company Logo （2）其他止血药的使用：6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药、注射用血凝酶、凝血酶冻干粉、8mg%去甲肾上腺素冰盐水等 短时间内出血量400ml，可无临床症状； 出血量的估计参考以下指标： 呕血的颜色缺决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。 Company Logo （2）食管胃底静脉曲张破裂;;出血量的估计;胃十二指肠溃疡（消化性溃疡） 胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌、胰腺脓肿 2、器械检查（内镜、消化道钡餐、选择性腹腔动脉造影、放射性核素扫描） 休克可引起急性肾衰竭引起肾源性氮质血症 内镜已成为上消化道出血治疗的首选方法； 因现在新的内镜检查技术的运用，有人将其分为上中下消化道出血。 血管畸形（Dieulafy病、血管瘤、动静脉畸形等） （4）胃癌 （6）曲张静脉套扎术 （3）急性胃粘膜病变（急性糜烂出血性胃炎） ⑤胃管抽出较多新鲜血。 （3）物理凝固法： 电凝、微波、激光、氩气刀等 Company Logo 缺点：是诊断率低，易出现假阳性和定位错误。 （2）局部注射止血药，最常使用药物有1/10000肾上腺素;出血是否停止;对于溃疡出血推荐对Forrest分级I a～Ⅱb的出血病变行内镜下止血治疗； Company Logo （1）血管活性药物的使用：对于静脉曲张破裂出血者尽早使用血管活???药物（如垂体后叶素/生长抑素/特利加压素等），对消化性溃疡和其他病因所致的出血亦有效。 胃内积血＞250ml可引起呕血 （3）物理凝固法： 电凝、微波、激光、氩气刀等 ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善， 或虽暂时好转而又再恶化； 上消化道大出血后，部分患者可发热，多不超过38. 上消化道大出血患者白细胞计数可升高，血止2-3天后恢复正常。 （1）血管活性药物的使用：对于静脉曲张破裂出血者尽早使用血管活性药物（如垂体后叶素/生长抑素/特利加压素等），对消化性溃疡和其他病因所致的出血亦有效。 Hb＜70g/L或Hct＜25% 因现在新的内镜检查技术的运用，有人将其分为上中下消化道出血。 1ml/min时，标记的红细胞才可在出血部位溢出形成浓染区。 （2）局部注射止血药，最常使用药物有1/10000肾上腺素 5℃，出血停止3-5天可恢复。 5、外科手术：主要针对非静脉曲张破裂出血且药物、内镜、介入止血治疗无效者 内镜检查（是病因诊断中的关键）：;什么原因引起的出血;内镜检查（是病因诊断中的关键）： 急诊内镜检查是出血后24-48小时内进行内镜检查，是诊断的首选方法，可大大提高出血病因诊断的准确性。 急诊内镜检查应在补充血容量，纠正休克后进行 急诊内镜检查的并发症和常规镜检无明显差别 有循环衰竭征象者，如心率120次／min，收缩压90mmHg或基础收缩压降低30mmHg、血红蛋白50g／L等。应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查 危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。;内镜下消化性溃疡的Forrest分级。 Forrest I 为活动性出血 Forrest I a(喷射样出血) Forrest 1b(活动性渗血) Forrest II为近期出血，可能发生再次出血机会高。 Forrest IIa(血管裸露) Forrest IIb(血凝块附着) Forrest IIc(黑色基底) Forrest III, 基底洁净，即为非出血病灶 推荐对Forrest Ia -Forrest IIb的出血病变行内镜下止血治疗。;;;;放射性核素检查 适用于内镜检查未发现病变和出血灶，以及不能或不愿接受内镜检查者，检查宜选择在出血活动期进行 依据核素浓缩区所在的部位及其在胃肠道移动情况，判断消化道出血的可能部位。 出血量大于