医学影像耳的影像解剖及常见疾病诊断详解.pptVIP

当前第57页\共有97页\编于星期六\22点 当前第58页\共有97页\编于星期六\22点 右耳胆脂瘤 当前第59页\共有97页\编于星期六\22点 术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏， 鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失 胆脂瘤cholesteatoma MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT 耳部 当前第60页\共有97页\编于星期六\22点 胆脂瘤 MR T1WI与肌肉似，不均匀，T2WI高信号 +C胆脂瘤本身不强化，周围肉芽组织强化 当前第61页\共有97页\编于星期六\22点 左乳突炎及胆脂瘤 A：CT示左侧乳突大部骨质破坏 B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜； C： T2WI低信号 A B C 当前第62页\共有97页\编于星期六\22点 中耳胆脂瘤 当前第63页\共有97页\编于星期六\22点 当前第64页\共有97页\编于星期六\22点 胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断： 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史； 无特定发病部位； 不规则形骨质破坏，边界不清； 软组织块有强化 。 耳部 当前第65页\共有97页\编于星期六\22点 耳部肿瘤 当前第66页\共有97页\编于星期六\22点 中 耳 癌 当前第67页\共有97页\编于星期六\22点 当前第68页\共有97页\编于星期六\22点 先天性中耳畸形 常伴随先天性外耳畸形，少数也可单独存在，主要包括 ???鼓室狭小 ?? 听小骨畸形（缺如、融合等） ???卵圆窗、圆窗封闭 ???面神经管行程异常,骨壁裂缺? 当前第25页\共有97页\编于星期六\22点 当前第26页\共有97页\编于星期六\22点 左侧听小骨发育不良 当前第27页\共有97页\编于星期六\22点 内耳畸形 前庭导水管扩张 正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋。 当前第28页\共有97页\编于星期六\22点 大前庭水管综合征 是一种听力障碍性疾病，表现为前庭水管扩大并感音神经性或混合性听力损失 听力损失可在出生后至青春期任何年龄发病，发病突然或隐匿 之前常有感冒、发烧、轻微颅外伤、气压性创伤或其他使颅内压增高的诱因 其听力多数在很长一段时间内呈渐进性、一步步下降 听力损失程度从接近正常到极重度聋，双耳听力可不对称 当前第29页\共有97页\编于星期六\22点 大前庭水管综合征 前庭导水管是连接骨迷路与后颅窝脑脊液的骨性通道，使得骨迷路内的外淋巴液直接流向脑脊液，外淋巴液的成分高钠低钾，与脑脊液完全相同 前庭导水管的管腔内容纳着膜性的管道---内淋巴管。 把内淋巴管可视为膜迷路向大脑延伸的部分，但是，该管伸向脑侧的终未是盲端，与脑脊液不直接相通 内淋巴管内为内淋巴液，高钾低钠。从膜迷路依次通过内淋巴管到达后颅窝的囊端，通过硬脑膜内侧面渗透到脑脊液内 当前第30页\共有97页\编于星期六\22点 大前庭水管综合征 前庭导水管形成了内淋巴管的狭窄部分，起着限制管内液流动和压力传导作用，确保了膜迷路规避脑脊液压力的影响 迷路内的外淋巴液的压力直接受后颅窝内的脑脊液压力的影响，尤其该管径过于宽大时，运动或屏气等促使脑脊液压力增高的动作，都可以直接挤压膜迷路的前庭平衡感受器出现眩晕症状 当前第31页\共有97页\编于星期六\22点 大前庭水管综合征 前庭导水管中段最大前后径均＞1.5mm，前庭导水管外口的直径 ＞1.5mm，作为LVA的轴位CT诊断标准 CT扫描发现的前庭导水管的存在和异常仅仅表明骨性管腔的宽大，并不能够反映出前庭导水管内膜性内淋巴管的实际状况 迷路的MRI水成像技术则能够了解内淋巴管的粗细，直接寻找到听力损害的真正原因，即内淋巴管宽大 当前第32页\共有97页\编于星期六\22点 当前第33页\共有97页\编于星期六\22点 20岁女性，双侧听力减退加重 当前第34页\共有97页\编于星期六\22点 当前第35页\共有97页\编于星期六\22点 Large vestibular a