第五讲循证医学及其证据检索.pptVIP

二、摘要(Synopses) 由方法学家和临床专家共同组织起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见。 代表资源： 临床实践指南（clinical practice guideline，CPG): 是证据强度很高的资源，有助于指导临床决策。 最著名的是美国国立指南库（NGC，) ACP Journal Club Banbolie 中国循证医学杂志 * 当前第62页\共有68页\编于星期六\17点 美国国立指南库（NGC） * 当前第63页\共有68页\编于星期六\17点 三、综述(Syntheses) 针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论。 代表资源： Cochrane 系统评价 * 当前第64页\共有68页\编于星期六\17点 二. 高质量的证据 能够方便、及时获得相关证据信息 研究证据具有真实性、可靠性、临床重要性 临床工作者具有评价证据科学性、可靠性的能力 三、理解、尊重患者的期望 期望值受到患者自身条件、心理等多因素影响 社会层面的认可和支持 政府的需要、支持和宏观指导 * 当前第30页\共有68页\编于星期六\17点 1、Asking—— 提出具体问题 可按PICO原则将患者的情况分解成可以回答的问题 2、Accessing——系统全面查找证据 “PICO检索” 与临床查询（Clinical Queries） 3、Appraise——严格评价证据 4、Applying——综合分析证据，用于决策 注意：最佳证据在临床应用时要根据具体情况评价使用。 David Sackett的忠告：“目前EBM证据大多来自发达国家，发展中国家在采纳、借鉴这些证据时，一定不要忘记结合自己的国情和民情，否则很难重复发达国家的效果” －－ 2002年第10届Cochrane年会 5、Auditing——后效评价决策效果 一. 实践循证医学的主要步骤（P229） 5.3.3 实践循证医学的步骤 * 当前第31页\共有68页\编于星期六\17点 PICO检索 牛津大学循证医学中心强调循证证据查找应首先采用PICO构建临床问题。 该检索方式是从临床实践中总结而来，便于医生记住自己的临床问题，能快速找到回答临床问题的信息，易于把问题转化成可以检索的术语，形成检索途径，它的最大好处是将问题聚焦，容易找到关键词。 PICO检索还能帮助那些想实践循证医学却工作太忙、或者缺乏搜索技巧的临床工作者进行多种治疗方案的对比，选出最佳的治疗方案。 PICO检索是国际上标准的循证医学检索方式。 美国国立医学图书馆（NLM）基于PICO模式设计了askMedline搜索引擎。 * 当前第32页\共有68页\编于星期六\17点 并不是所有EBM资源都提供PICO检索方式 检索时，P、I、C、O四者之间用“AND”，同一关键词的不同说法或近似词或同类词之间用“OR”连接，一般在检索时，选择PICO中的P与I或二者之一作关键词，若结果太多再考虑O和C，很少情况下需要4者同时出现。首选P还是I要看问题的重心在P还是I。 举例：电磁场治疗与安慰剂治疗骨关节炎有效吗? P（Patient or Problem，有关患者人群或疾病过程的描述）：骨关节炎Osteoarthritis I（Intervention or exposure，干预措施或暴露）：电磁场Electromagnetic Fields C（Comparison，作为比较的治疗措施）药物治疗:Placebo O (Outcome，临床预后结果）效果:Effect * 当前第33页\共有68页\编于星期六\17点 * 当前第34页\共有68页\编于星期六\17点 临床查询（Clinical Queries） 由加拿大McMaster大学临床流行病和生物统计学系Haynes 等学者于1994年为临床全科医生设计的查找循证医学资源的最佳检索策略。 此通道目前提供therapy(治疗)、diagnosis(诊断)、etiology (病因) 、prognosis(预后)以及Clinical Prediction Guides（临床预测指南）这五种临床最关心的问题，同时提供精确检索和广泛检索的检索限制。 PubMed * 当前第35页\共有68页\编于星期六\17点 临床循证案例 　门诊一位56岁的男性II型糖尿病病人，会计师，中等肥胖，11年前诊断为糖尿病，到目前为止尚无糖尿病的并发症，血糖控制较好。近3年血压轻度升高，平均为158／94mmHg。患者