室速的诊断与鉴别诊断详解演示文稿.pptVIP

室速的诊断与鉴别诊断详解演示文稿当前第1页\共有38页\编于星期日\0点 （优选）室速的诊断与鉴别诊断当前第2页\共有38页\编于星期日\0点 节律(R-R间期) ①室速R-R略不齐, 但相差常40ms②而室上速R-R绝对规整,相差10ms③如R-R绝对不规则, 可能为房颤伴旁 路前传、房颤伴差传或多形性室速当前第3页\共有38页\编于星期日\0点 QRS初始向量 ①QRS波起始20ms向量与平时心电图 室上性QRS波不同，则提示室速； ②若相同，则可能室上速伴差传。当前第4页\共有38页\编于星期日\0点 QRS波形态 ①QRS呈RBBB型, 若起始20ms向 量与室上性不同: 室速 ②QRS波呈LBBB型, 若Vl中R波宽 大(30ms), V6呈qR或QR: 室速 ③ aVR出现起始R波: 室速当前第5页\共有38页\编于星期日\0点 QRS波宽度 ①呈RBBB型者QRS波140ms, 呈LBBB型者QRS波160ms, 高度提示室速。 ②起源点接近室间隔可低于上述标准当前第6页\共有38页\编于星期日\0点 心电轴 ①电轴–90o~±180o(“无人区”): 室速②RBBB型时电轴在– 90o~–60o， LBBB型时电轴在+120o~±180o: 室速③电轴正常, 室上速可能性大当前第7页\共有38页\编于星期日\0点 房室分离 房室分离(包括室性夺获和室性融合 波),诊断室速特异性100%,但不常见当前第8页\共有38页\编于星期日\0点 胸前导联QRS波同向性 ① Vl ~V6 QRS均负向: 室速 ② 均正向: 不排除室上速伴旁路前传 应结合平时ECG判断当前第9页\共有38页\编于星期日\0点 VT ?---Vl ~V6的QRS主波均为负向，提示室速当前第10页\共有38页\编于星期日\0点 室速? 均为正向波不排除室上速伴旁道前传,平时A型预激当前第11页\共有38页\编于星期日\0点 Brugada四步诊断法 所有胸导均无RS波形: 室速；否则胸导RS型, RS＞100ms, 确诊VT, 否则有房室分离: 室速；否则Vl /V6呈室速图形: 室速; 否则室上速伴差传当前第12页\共有38页\编于星期日\0点 任意一胸导联R波起始到S波最低点100ms，提示室速；当前第13页\共有38页\编于星期日\0点 Andras四步诊断法 有房室分离: 室速；否则，aVR有初始R波: 室速；否则QRS不像束支或分支阻滞: 室速; 否则同一双向或多向QRS波起始40ms电 压/终末40ms电压≤1: 室速；否则 室上速。当前第14页\共有38页\编于星期日\0点 当前第15页\共有38页\编于星期日\0点 二. 室速的鉴别诊断 ＊束支传导阻滞室 ＊室内差异传导 室上 ＊预激旁道前传 速 ＊高血钾 速 ＊药物影响当前第16页\共有38页\编于星期日\0点 QRS形态符合旁道(B型)附着位置; R-R绝对整齐,200次/min预激旁道前传当前第17页\共有38页\编于星期日\0点 预激综合征合并房颤→室颤房颤经旁路前传转为心室扑动-颤动QRS宽窄不等,R-R绝对不齐,频率210/min转为心室扑动-颤动当前第18页\共有38页\编于星期日\0点 预激(A型)合并房颤当前第19页\共有38页\编于星期日\0点 三. 特殊类型室速特发性室速尖端扭转型室速Brugada综合征双向性室速当前第20页\共有38页\编于星期日\0点 特发性室速当前第21页\共有38页\编于星期日\0点 特发性室速●诊断是基础●理解更重要起源于右室流出道的特发性室速(1)特发性室速当前第22页\共有38页\编于星期日\0点 ●心律平 ●维拉帕米 ●ATP ●β－阻滞剂起源于右室流出道的特发性室速(2)当前第23页\共有38页\编于星期日\0点 ●心律平 ●维拉帕米 ●ATP ●β－阻滞剂起源于左室流出道的特发性室速(3)当前第24页\共有38页\编于星期日\0点 ●维拉帕米 ○心律平起源于左室间隔面的特发性室速(4)当前第25页\共有38页\编于星期日\0点 尖端扭转型室速当前第26页\共有38页\编于星期日\0点 尖端扭转型室速(Torsade de Points)获得性QT间期延长: 继发低血钾当前第27页\共有38页\编于星期日\0点 尖端扭转型室速(Torsade de Points)先天性: 特发性长QT综合征当前第28页\共有38页\编于星期日\0点 根据QT间期鉴别:形态上和Tdp相