2023年呼吸科主治医师分类模拟41带答案及解析.docxVIP

呼吸科主治医师分类模拟41 呼吸科主治医师分类模拟41 论述题 1. 临床诊断肺结核要注意哪些问题?    在结核杆菌的检查方法中常用涂片法和培养法，培养检查要比涂片检查敏感，当标本中只有少量活菌时，往往出现涂片阴性和培养阳性的结果。但近年来在肺结核患者痰菌检查中却出现涂片阳性而培养阴性的现象，而且这种现象有逐年升高的趋势。出现这种现象有可能有以下几种的原因。  (1)由于抗结核药物治疗的影响经过药物杀灭后的死菌在培养基上已难以生长，但死菌在相当长时间内仍可以保持其形态及抗酸性，出现涂片阳性。  (2)由于检查方法和判定标准的影响在涂片镜检过程中可能发生假阳性的结果，而使涂片(+)培养(-)发生率增高。因此在判定涂片(+)时，如细菌数量较少，应多次检查得出正确结果，以避免假阳性的发生。在培养技术中也同样存在发生假阴性的误差而使涂片(+)、培养(-)发生率增高。如目前抗酸菌培养前处理方法多应用强酸、强碱，这对正常结核杆菌有明显杀害作用，对经过化疗后的低活性菌伤害更大，从而使培养不易获得阳性结果。  (3)此外，在留取患者痰标本时如果患者正在服药，可能使一些药物混入痰中，这样也会影响培养结果，出现假阴性。    26. 关于结核病患者易感基因有何研究进展?    根据流行病学调查的数据，世界上大约1/3