结核病痰涂片及质量保证ppt课件.pptxVIP

结核病痰涂片检查及质量保证结核病痰涂片及质量保证一、痰涂片检查结核病痰涂片及质量保证（一）结核病细菌实验室布局原则1、结核病细菌学检查要有独立的实验室， 不得与其他实验室混用，最好为P3级实验室；2、培养基制备、洗刷等相对洁净的操作与涂片镜检、培养前处理、药敏试验等污染操作要有独立分开的场所，最好分别在专用的房间进行；结核病痰涂片及质量保证3、基层只从事涂片镜检的实验室只拥有一间独立房舍的情况下，相对洁净区（镜检区、登记区）与污染区（涂片、染色区）要有明显区分。结核病痰涂片及质量保证（二）痰标本的收集和运送干酪痰、血痰或粘液痰为合格标本，量应为3-5毫升。难以获得合格标本时，也应进行细菌学检 查，但应注明标本性状，以供分析结果时参考。收集标本的容器应采用国家参比室推荐的 标准痰瓶，或采用直径4厘米、高2厘米的广口塑料（或蜡纸）的或密闭容器。结核病痰涂片及质量保证容器上应注明与检验单一致的病人姓名、编号及日期。需送上一级实验室检查的痰标本应置4℃冰箱保存，外送前认真核对检验单与痰瓶上标注，放专用的冰盒内运送，或用纸袋、塑料袋封扎牢后顺序放入包装盒，盒外注明请勿倒置标志。结核病痰涂片及质量保证（三）痰涂片操作流程及显微镜检报告方式直接涂片法操作流程：1、涂痰膜（大小10×20㎜），自然干燥2、复红加热初染5分钟3、流水冲洗4、盐酸酒精脱色3分钟(必要时重复脱色，但不 要过度）5、流水冲洗6、美兰复染30秒7、流水冲洗8、自然干燥，镜检结核病痰涂片及质量保证显微镜检报告方式：0条/300视野：萋-尼氏抗酸杆菌阴性1-8条/300视野：实报菌数并重检3-9条/100视野：萋-尼氏抗酸杆菌阳性（+）1-9条/10视野：萋-尼氏抗酸杆菌阳性（2+）1-9条/1视野：萋-尼氏抗酸杆菌阳性（3+）≥ 10条/1视野：萋-尼氏抗酸杆菌阳性（4+）结核病痰涂片及质量保证（四）细菌学常规检查的注意事项选择痰标本中脓性、血样、干酪样的部分涂片阳性率较高；一张玻片只涂一份标本，玻片一次性使用， 防止交叉污染；打开痰盒、涂抹痰膜、烧灼接种环时容易产生气溶胶，应注意正确操作和自身防护；石炭酸复红初染时必须加温。结核病痰涂片及质量保证常见误差原因见下表结核病痰涂片及质量保证常见类型可能原因建议对技术人员复训对假阳性涂片重新染 色并复检例如染料沉渣或结晶等被误识为抗酸杆菌原始报告后着色的抗酸杆菌退色假阳性（FP）观察涂片的视野数量不够镜检技术能力差染色操作不规范显微镜存在问题5染液质量差1.2.3.对技术人员复训现场检查显微镜状态重新购置质量合格的染料并重新配制染液假阴性（FN）观察涂片的视野数量不够阳性涂片的分级报告标准掌 握差镜检技术能力差1.2.3.对技术人员复训4.现场检查显微镜工作状态量化误差（QE）4.显微镜存在问题结核病痰涂片及质量保证11(六)废弃标本和污染物的处理废弃标本、痰盒和污染物均须经高压蒸汽 灭菌后方能丢弃或清洗；如需焚烧处理，须置于焚烧炉内彻底焚化。焚化不彻底或暴露焚烧是危险的；专业处理：试验操作工作面应以3%石炭酸或其他可靠的消毒液擦拭，再用紫外线灭菌灯照射 30分钟。结核病痰涂片及质量保证二、痰涂片镜检的实验室质量 保证结核病痰涂片及质量保证 按照世界卫生组织（World Health Organization)和国家结核病防治规划 (Nationaltuberculosis programme）的要求，在我国已全面推行DOTS策略 或 DOTS策略得到良好的贯彻执行的地区，为了持续提高结核病实验室痰涂片检查的工作效率和可靠性，必须建立我国结核病实验室质量保证系统网络。在实验室内部质量控制的基础上，应用实验室间质量检查和评估的方法，进行实验室检查系统的评价，并通过采用一系列措施改进和不断提高实验室业务总体水平。结核病痰涂片及质量保证（一）室内质量控制室内质量控制(Quality Control,QC)指实验室内部的操作规程、 设备和耗材、痰标本收集、染色剂制备、涂片制备和染色、显微镜维护、显微镜镜检、结果登记和报告、以及痰片保存等整个过程的内部检查和监测。?结核病痰涂片及质量保证1、痰标本的收集（1）容器：采用WHO推荐的国际通用螺旋盖痰 瓶，或可密封塑料盒、蜡纸盒收集痰标本（参考规格：直径4厘米，高度2厘米）。痰容器应标明病人姓名、日期、编号（初诊病人门诊序号或随访病人登记号）和容器序号1、2、3（1=当日即时痰，2=夜间痰，3=次日晨痰）。（2）痰标本性质：干酷痰、血痰、粘液痰为合格标本；唾液或口水为不合格标本，除照常进行涂片检查外，应要求患者重新送检。结核病痰涂片及质量保证（3）初诊病人应收集3份痰标本（当日即时痰、夜间痰或次日晨痰），治疗中或复 诊随访病人按期每次收集2份痰标本（当日即时痰、当日痰或次日晨痰）。（4）对当