牙体组织病理—根尖周炎（口腔组织病理学课件）.pptxVIP

案 例 导 入;[定义] 又称急性牙槽脓肿，常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可为慢性根尖周炎急性发作。;[临床表现] 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下或皮下脓肿 X线表现： 进展较快， 尚不足以引起骨质吸收，根尖周间隙增宽， 硬骨板不如正常清楚。;[病理表现] 中性粒细胞在吞噬细菌及其产物的同时，崩解释放出蛋白溶解酶，使坏死组织液化，脓肿形成。脓肿中心为崩解液化的坏死组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞等浸润。;[定义] 多由于牙髓炎或牙髓坏死直接发展而来，少数由咬合创伤或 外伤引起，临床上最常见的是慢性根尖周炎的急性发作。;[临床表现] 早期：患牙浮出发涨感，咬合时有早接触和不适感，可有轻度疼痛，此时咬紧患牙时疼痛可缓解。;[临床表现] 随着病情发展， 患牙伸长感或浮出感更明显， 出现持续性自发痛， 叩痛明显， 咬时疼痛加剧， 可伴有牙齿松动， 能准确定;[定义] 慢性根尖周炎是指由于根管内的感染或病原刺激物长激而导致的根尖周组织的慢性炎症性反应。 慢性根尖周炎时根尖周围组织是破坏和修复反复进行。 病损常波及根尖周牙槽骨和根尖牙骨质。;? 根尖肉芽肿 ? 根尖囊肿 ? 慢性根尖脓肿;一、根 尖 肉 芽 肿;一、根 尖 肉 芽 肿;【主诉】 因右上颌牙龈反复鼓脓包1年就诊。 【既往史】 既往身体健康，于大约6年前在外院行右上颌后及全冠修复治疗，其后无急性牙痛发作史。 【体格检查】 右上第一双尖牙（右上4）颊侧根尖部牙槽黏 3 mm的瘘管样物，充血，未见明显脓性分泌物溢出，右上4远灰暗，探诊可卡住探针尖，探痛不明显，冷诊（一），叩诊 【辅助检查】 全颌曲面体层片显示右上4牙周膜增宽及根尖范围约1 cm×1 cm，阴影周围无骨白线，右上4远中邻面龋。 【初步诊断】右上4慢性根尖周炎伴瘘管形成;慢 性 根 尖 周 脓 肿;[临床表现] 患牙多有龋坏并有牙髓炎病史。 有瘘管者，可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的瘘口，时有脓液排出。 患牙症状不明显，部分有咀嚼不适感或咀嚼痛，伴有轻度叩痛。 X线：根尖周边界模糊的透射影，透射区周围的骨质较??松。;慢 性 根 尖 周 脓 肿