多发伤的救治及程序.ppt

多发伤的救治及程序;内容提要;全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万（1人/25秒） 2019年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年 4.5％的增幅上升;;多发伤的概念 ;1、多发伤定义 单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS所指头、面、竟、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤 简明损伤定级标准 AIS-2019 (THE ABBREVIATED INJURY SCALE 2019 ) ---美国机动车医学促进会;;3、什么叫严重多发伤？ 根据损伤严重度评分（injury severity score ISS）的分区，将人体划分为头颈、颌面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢（含骨盆）、体表六个区域，有两个以上区域损伤且其中之一AIS≥3者，列为多发伤，这种多发伤的界定为目前创伤学界通用的标准； AIS分值 1（轻）～6（极度）。 计算ISS，在三个损伤最严重的ISS身体区域中各选出一个最感高的AIS分值，将它们分别平方后相加即得ISS。 如ISS评分≥16则称为严重多发伤;;;4、两个概念区别: ①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。 ②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。;;;(一)院前急救 1、快速检伤分类： 重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫 对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。 后送工作有条不紊。;快速评价所有伤员，重点区分出： 危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫??不一定是伤情最严重者。;现场分拣;;具体评价方法有： 创伤指数（Trauma Index, TI） 类选对照表（Triage Checklist，TC） 医院前指数（Prehospital Index, PHI） 五功能评分法（CRAMS法） 创伤计分（Trauma Score, TS） 改良创伤计分法（Revised Trauma Score, RTS） GCS等 各种创伤评价方法有其一定的理论依据，应用各有优缺点 在现场特别是紧急情况下，必须迅速、简捷、准确地将有生命危险的重伤员区别开来，有效的处理并安全的转运是最重要的。 根据这一原则，TC和RTS进行创伤评价是较实用的; 2、院前急救处理 （1）治疗分类： ① 立即复苏的伤员： 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、严重挤压伤） ② 立即手术的伤员： 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏 ③ 第二批手术的伤员： 包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员;（2）紧急救治措施： ① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术 ② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血 ③ 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况 ④ 开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气 ⑤ 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱穿刺排尿 ⑥ 给以适当的止痛剂;3、迅速向有条件的医院转送： （1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。 （2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统一指挥后送。 （3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况等，尤其是紧急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。 （4）伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医院。;4、危重伤员的就地抢救问题： 如现场在远郊或山区，就近医院条件不足，伤员的情况不允许长