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加味决水汤治疗肺心病心力衰竭60例 慢性肺起源性心脏病心力衰竭是临床常见的疾病。自2004年1月至2008年2月，作者将益味决水汤用于治疗60例肺心病心力衰竭患者，疗效满意。这是报告。 1 治疗组不同性别患者6年至6岁病料的年龄分布 120例病人均符合1997年全国肺心病会议统一诊断标准和病情分级, 均为我院住院患者。随机分为治疗组和对照组。治疗组60例中, 男28例, 女32例;年龄55～83岁, 平均66岁;病程2～20年, 平均12年。对照组60例中, 男25例, 女35例;年龄53～81岁, 平均64岁;病程3～21年, 平均13年。两组病人在性别、年龄、病程、临床检查项目等方面, 经统计学处理, 无显著差异 (P0.05) , 具有可比性。 2 后整理工艺 两组病人均应用常规西医治疗:氧疗、保持呼吸道通畅、控制感染、扩血管、利尿强心及对症处理。治疗组加服加味决水汤, 基本方:制附子10 g, 茯苓20 g, 车前子、葶苈子各15 g, 王不留行、赤小豆各30 g, 肉桂9 g, 青皮、陈皮、山茱萸、桃仁、泽泻各12 g, 炙甘草6 g。发热加石膏20 g, 知母12 g;喘重加白果、苏子各12 g;水肿明显加冬瓜皮12 g, 猪苓15 g;咳嗽重加紫苑、杏仁各12 g;痰多加冬花、天竺黄各12 g;心悸甚加柏子仁15 g, 远志12 g;伴嗜睡者加葛花、菖蒲、郁金各12 g;纳呆便溏者去桃仁, 加薏仁30 g, 党参、白术、补骨脂各15 g。1剂/d, 水煎服, 早晚分服。两组均以15 d为1疗程, 1疗程后观察统计疗效。 3 治疗效果观察 3.1 心功能损害疗效 临床痊愈:心功能纠正至1级, 症状、体征基本消失, 各项检查基本恢复正常;显效:心功能进步2级以上, 而未达到1级心功能, 症状、体征及各项检查明显改善;有效:心功能进步1级, 而未达到1级心功能, 症状、体征及各项检查有所改善;无效:心功能无明显变化, 病情加重或死亡。 3.2 治疗效果 3.2.1 表1显示了两组之间的效应 3.2.2 表2显示了两组治疗前后的气血分析变化 由表2看出, 治疗组在改善缺氧, 纠正二氧化碳潴留方面优于对照组。 3.2.3 表3显示了两组治疗前后的血象变化 由表3看出, 治疗组在控制感染方面优于对照组。 3.3.4 表4显示了两组治疗前后的血流变学情况 由表4可见, 治疗组在降低全血黏度及血浆黏度方面作用显著 (P0.01) , 对照组则无显著差异。 4 温阳利水,涤痰除瘀 肺心病心力衰竭属中医喘证、痰饮、肺胀、水肿等范畴。前人虽无肺心病心力衰竭之说, 但对本病早有论述。如《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》记载:“心下支满, 咳逆倚息, 短气不得卧, 其形如肿。”本病其根本病机在于素体阳虚, 痰瘀交阻, 水饮内停。肺主气, 具有调节全身气机, 敷布津液, 通调水道的作用, 肺阳不足, 水液不能正常输布与排泄, 聚而为饮, 继而成痰, 终至痰饮为患;肺病日久, “金水相生”, 母病及子, 肾阳虚不能蒸化水液, 水湿泛滥则成水肿、痰饮, 上犯于肺, 影响肺的正常功能, 子病及母, 又加重肺病, 肺肾两脏相互影响, 形成恶性循环。心主血脉, 肺朝百脉而助心行血, 肺阳亏虚无力推动血行, 致心血瘀阻, 出现心悸、紫绀等症;水气凌心可使心悸、气短加重;心血瘀阻, “血不利则为水”, 又使水道进一步壅滞而发生水肿。本病的病机特点是本虚标实, 临床表现错综复杂。本虚是指素体阳虚, 标实则为痰瘀交阻, 水饮内停。治疗当扶正祛邪, 标本兼顾。故温阳利水, 涤痰祛瘀是其基本治法。 决水汤出自清代医家钱镜湖所著《辨证奇闻》一书, “水肿日久, 遍身手足俱胀, 面目亦浮, 口不渴而皮毛出水, 手按其肤如泥。”此方原为治疗酒臌的良方, 因其切合肺心病心衰病机, 根据异病同治的原则, 治疗组选用加味决水汤服用, 疗效颇佳。方中制附子、茯苓、车前子、肉桂、泽泻温阳利水;王不留行、赤小豆、桃仁活血化瘀, 利水通便以降肺气;葶苈子下气行水, 化痰平喘;青皮、陈皮疏利气机, 气顺痰易消, 气行血亦活, 从而达到痰消瘀散的目的。山茱萸补肾纳气平喘, 预防喘脱。上药共奏温阳利水, 涤痰除瘀之功。 现代药理研究认为:制附子、茯苓、车前子、葶苈子、泽泻具有利尿, 扩张血管, 增强心肌收缩力的作用;陈皮、青皮可抗菌, 解除支气管痉挛, 消除气道炎症;王不留行、赤小豆、桃仁能改善微循环, 扩张血管, 解除红细胞聚集, 降低血液黏稠度, 抗缺氧且能降低肺动脉高压;山茱萸、肉桂、甘草能改善心肌能量代谢, 兴奋垂体-肾上腺皮质功能, 提高机体免疫力, 强心抗缺氧作用。 临床观察表明, 治疗组在纠正肺心病心衰的症状及体征、控制感染、纠正缺氧及二氧化碳潴留方面为优。治疗组在降低全血黏度及