基础策略的核心价值和剂量调节.pptVIP

积极剂量调整，改善FPG水平 2273例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，转为甘精胰岛素治疗，并进行积极的剂量调整，研究为期24周，结果显示：随剂量的不断优化，患者FPG显著降低 剂量调整方案 FPG控制目标：≤5.5mmol/L 每3天调整一次，若连续3天： 5.5≤FPG＜6.7mmol/L：增加0-2U FPG≥6.7mmol/L：增加2U 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 50 45 40 25 35 30 20 9.4 8.3 7.2 6.1 5.0 时间（周） FPG（mmol/L） 胰岛素剂量（U） 6.0 45 FPG 胰岛素剂量 治疗期间FPG与胰岛素剂量关系 Davies M, et al. Diabetes Care 2005,28(6):1282-1288 当前第31页\共有54页\编于星期日\21点 积极剂量调整，改善HbA1c水平 一项随机、多中心、平行组研究中，128例OAD控制不佳（HbA1c 7-12%）的T2DM患者，随机分配至个体组或群体组，起始甘精胰岛素治疗，研究为期24周，研究结果显示：治疗后两组HbA1c均显著降低 剂量调整方案 FPG控制目标： 每天监测FPG，当连续三天： FPG＞5.5mmol/L时，增加2-4U FPG4.0mmol/L，发生未知原因的症状性低血糖时，减少2U 治疗后HbA1c改善情况 研究结束时甘精胰岛素剂量 0.64U/(kg·d) 0.60U/(kg·d) Yki-J?rvinen H, et al. Diabetes Care 2007,30(6):1364-1369 当前第32页\共有54页\编于星期日\21点 积极剂量调整，同时改善FPG和HbA1c 将100例使用口服降糖药而血糖控制不佳的2型糖尿病患者入组使用甘精胰岛素联合口服降糖药治疗，研究为期24周，结果显示：随着基础胰岛素剂量的不断优化调整，患者的FPG、HbA1c均得到明显改善 Kawamori R, et al. Diabetes Res Clin Pract 2008, 79(1):97-102 FPG控制目标：4.0-5.6mmol/L 每3天调整一次 FPG≥6.1mmol/L，增加2U 5.6FPG6.1mmol/L，增加1-2U 4.0≤FPG≤5.6mmol/L，不调整 3.3≤FPG4.0mmol/L，减少1U FPG3.3mmol/L，减少2U 剂量调整方案 治疗期间基础胰岛素剂量与FPG、A1C的相关性 剂量 HbA1c FPG 胰岛素剂量 当前第33页\共有54页\编于星期日\21点 血糖达标时基础胰岛素的需要量 达到良好血糖控制时，基础胰岛素剂量通常需要调整至0.4-0.5 U/(kg·d) INSIGHT Treat-to-Target ATLAS 基线FPG水平（mmol/L） 10.6 11.0 8.94 基线HbA1c水平（%） 8.6 8.61 8.56 终点时基础胰岛素剂量（U/(kg*d)） 0.41 0.48 22.7（U/d） 终点FPG水平（mmol/L） 6.7 6.5 5.94 终点HbA1c水平（%） 7.05 6.96 7.22 Gerstein HC, et al. Diabet Med 2006, 23(7):736-742 Riddle Mc, et al. Diabetes Care 2003, 26(11):3080-3086 Pan CY, et al. Efficacy and safety of physician- vs. patient-led insulin glargine titration in type 2 diabetic patients in China 全球有报道的甘精胰岛素的最大使用剂量达到194IU （LANMET研究） 中国有报道的最大使用剂量超过90IU （LEAD研究） 当前第34页\共有54页\编于星期日\21点 Meta分析显示基础胰岛素的平均剂量0.48U/kg 对以HbA1c7%为血糖控制目标的29项临床研究（共涉及17588例使用基础胰岛素的2型糖尿病患者）进行Meta分析 HbA1c达标的患者比例 这些研究结束时，基础胰岛素平均剂量为： 0.48U/kg Giugliano D,et al. Diabetes Res Clin Pract. 2011,92(1):1-10 当前第35页\共有54页\编于星期日\21点 剂量调整需注意低血糖风险 ADA. Standards of Medical Care in Diabetes 2014 Wild D, et al. Patient E