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儿童康复中常见康复意外及应急处置预案 常见意外包括：软组织损伤、骨折、窒息、癫痫发作、屏气发作 1、 软组织损伤及应急预案 康复治疗中可能出现软组织损伤，软组织包括皮肤和皮下、肌肉和肌腱组 织、韧带、血管和神经。 (一)血管和神经的损伤 ：一种是空腔脏器的出血，出血量大，危险性高，随 时危及生命，要尽量减少搬动，尽快抢救。第二种是实体的大出血，短时间内可 以看到组织逐渐隆起，这是主要的动静脉损伤，也要压迫止血。第三种是小动脉 或小静脉出血，表现是局部肿胀，疼痛。皮下暗青色。数日后会出现皮下广泛的 暗红色瘀斑，最后变黄消失。 应急预案 ：制动冷敷。制动就是不活动，尽可能地固定住关节，目的是减少 疼痛和继续出血。冷敷(或冰敷)可以降低局部组织的温度，促血管收缩，减少 该处供血(有助于减少出血)。冷敷还可以减轻组织的水肿。神经的损伤，分为 挤压、撕扯、横断等，急性挤压(神经纤维微细结构不断)恢复的最快，结果比 较好。横断的神经，经过缝合，可以有部分恢复。撕扯的纤维断面不在一个平面， 修齐缝合会有缺损，效果最差。 (二)韧带的损伤： 根据损伤程度和部位，处理不合适，会留有一定的残疾。 比如膝关节的所有韧带，损伤后，行走时膝关节不稳定，会出现跛行，关节积液， 肿痛等后遗症状。腕关节的韧带损伤，会形成下尺桡关节松弛，经常半脱位。会 出现手腕肿痛，不能支撑和旋转。踝关节的韧带损伤，也会形成踝关节松弛，行 走就会出现关节肿痛等等。 应急预案 ：制动，可以使没有损伤的韧带部分不再损伤，固定六到八个星期， 可以使损伤的韧带完全瘢痕性愈合。手术缝合是对完全断裂的韧带而言的，新鲜 的对位缝合可以使瘢痕最小，愈合后的强度接近没受伤时的水平(可惜皮肤要留 疤)。缝合后的韧带损伤同样要固定六到八周。 (三)肌肉和肌腱损伤 ：肌腱的损伤就是断裂或断离。这种情况会使原来能做 的动作做不出来(功能障碍)。这需要手术缝合，固定等治疗。与韧带断离的处 理一样。肌肉的损伤包括急性(挤压、撕裂和断离等)和慢性(疲劳性损伤)。 慢性损伤： (不见血的)疲劳性损伤是一种肌肉组织被长时间牵拉或长时间收缩 形成的。肌肉纤维被长时间牵拉处于疲劳状态， 一旦体位变换，有了收缩指令， 靠近神经终板处的肌纤维与远离终板的纤维形成不同步收缩，就会形成肌纤维痉 挛，所谓扭伤。 应急预案 ：急性损伤： (见血的)撕裂和断离的损伤需要转骨科手术缝合， 固定等治疗。而挤压、(不见血的)撕裂等损伤可以制动和冷敷。慢性损伤：(不 见血的)要制动(颈、腰扭伤，要平卧床。)同时还要冷敷。 2、骨折及应急预案 康复治疗时肢体某个部位疼痛剧烈、发生畸形或活动受限，就要想到可能 是发生了骨折。应做紧急处理、抢救。 应急预案 ：迅速使用石膏或夹板固定患处。如果不固定，让骨折部位乱动， 有可能损伤到神经血管，造成麻痹。但是，骨折时，由于局部有内出血而不断肿 胀，所以不应固定过紧，不然会压迫血管引起淤血。固定方法可以用木板附在患 肢一侧，在木板和肢体之间垫上棉花或毛巾等松软物品，再用带子绑好。松紧要 适度。木板要长出骨折部位上下两个关节，做超过关节固定，这样才能彻底固定 患肢。皮肤有破口的开放性骨折，由于出血严重，可用干净消毒纱布压迫，在纱 布外面再用夹板。压迫止不住血时，可用止血带，并在止血带上标明止血的时间。 注意事项： 固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影 响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指趾端露出，以便随时观察肢体 血液循环情况。如出现指趾苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫等症状时， 说明固定、捆绑过紧。循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。 3、窒息及应急预案 应急预案： (一)各班检查负压吸引装置处于完好备用状态，并且护理人员要随身备小 儿一次性吸痰器一付，以便急用； (二)当患儿发生窒息时，立即将患儿取侧身头低位，给予拍背，使吸入呼吸 道的奶汁或痰液排出，同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道，并请旁人通知 其他医务人员； (三)其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(吸痰盘)和吸氧用品，必要时给窒 息患儿行负压吸引和给氧； (四)当患儿发生神志不清，呼吸、心跳停止时，应立即进行人工呼吸、心外按 压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患 儿恢复自主呼吸与心跳； (五)护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监 护； (六)抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程； (七)待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指 导家属掌握正确喂奶方法； (八)呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背 吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。 应急程序： 立即清理呼吸道、给氧→通知医生→