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急腹症的鉴别诊断课件;急性腹痛的临床诊断分析;二、急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后,右上腹部剧烈绞痛,放射至右肩及右背部。
诊断性腹腔穿刺或灌洗。
体检时右上腹部压痛和肌紧张,Murphy征阳性。
(4)听诊:腹部听诊有助于胃肠蠕动功能 的判断。
②呼吸道感染,发冷、发热、咳嗽有铁锈样痰及呼吸迫促等症状。
〔鉴别诊断] 与急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性阑尾炎等鉴别
〔鉴别诊断] 与急性胆囊炎、急性胰腺炎及急性阑尾炎等鉴别
七 大叶肺炎、胸膜炎
腹痛突然发生,迅速恶化,多见于实质 脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭 转病变等。
(一)病史 1.
低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐,腹胀明显。
六、小肠急性梗阻: 首发症状为突然剧烈的腹部绞痛,腹痛时伴肠鸣,疼痛部位常位于脐周,间歇期无疼痛,腹痛时常立即发生恶心呕吐,呕吐后腹胀可减轻。
〔诊断要点〕少数下肺肺炎累及膈胸膜的周围部分时可有上腹剧痛,有时与急腹症相混淆。
〔诊断要点〕少数下肺肺炎累及膈胸膜的周围部分时可有上腹剧痛,有时与急腹症相混淆。
线检查:是急腹症辅助诊断的重要项目;(三)辅助检查:
实验室检查:
三大常规
血尿淀粉酶
生化
●X线检查(包括胸、腹部检查)
● B型超声检查
●腹部CT检查
●放射性同位素检查
●诊断性腹腔穿刺及诊断性腹腔灌洗
●腹腔内窥镜检查
●动脉造影
;外科急腹症与非外科急腹症的临床鉴别 ;(一)病史 1.现病史: (1)腹痛: 1)诱因:饮食, 活动,驱虫等 2)部位:一点波及全腹,转移 性腹痛,牵涉痛或放射痛 3)缓急:开始时轻,逐渐加重,多为炎症性病 变;腹痛突然发生,迅速恶化,多见于实质 脏器破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、绞窄、扭 转病变等。 4)性质:腹痛性质反映了腹???脏器病变的性质 (持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性 病变, 阵发性腹痛多表示空腔脏器发 生痉挛 或阻塞性病变,持续性腹痛伴阵发性加重多 表示炎症和梗阻并存); 5)腹痛的程度:一般可反映腹腔内病变的轻重(2)消化道症状 1)厌食 2)恶心呕吐(呕吐物的颜色,内容,量) 3) 排便情况:停止排便排气常为机械性 梗阻,便秘,腹泻,血便(3)其他伴随症状:发热,黄疸,尿路症状 贫血休克;2.月经史:准确的月经史,近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有 停经史,卵巢滤泡和黄体破裂 常在两次月经的中期发病。3.既往史:以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的;体格检查; (3 )叩诊:叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体,移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。(4)听诊:腹部听诊有助于胃肠蠕动功能 的判断。 3.直肠指诊:注意肛门是否松弛,直肠温度,直肠内有无肿物,触痛,指套有无血迹和粘液;辅助检查;胆囊结石的超声影像;肠梗阻X片;阑尾炎CT;阑尾炎;常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点;二、急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后,右上腹部剧烈绞痛,放射至右肩及右背部。体检时右上腹部压痛和肌紧张,Murphy征阳性。超声检查显示胆囊增大壁厚,并可见胆囊结石影。
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