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讨论日期：2020年7月20日讨论地点：神经内科3楼办公室 参加人员：主任医师、主任医师、主任医师、主任医师、副主任医师、副主任医 师、主治医师、主治医师、主治医师、主治医师、住院总医师及全体住院医师。 主持人：主任医师 术前准备情况：已就绪。入院后查凝血六项、肝、肾功、电解质基本正常，排除 了手术绝对禁忌症，相关检查已基本满足手术需要。术区已备皮，术前准备已做。 已向患者家属详细谈明围手术期相关风险，患者本人及家属表示“了解病情，同 意手术，谅解意外”并书面签字予以确认。 手术指征：［颈部血管彩色多普勒超声］［2020-7T5本院］:右侧锁骨下动脉、双 侧颈动脉粥样斑块形成；右侧颈内动脉起始段重度狭窄（面积狭窄率约92%）, 右侧颈总动脉血流阻力增高，右侧椎动脉内径细。家属要求手术，并书面签署手 术知情同意书。 手术方案:经股动脉插管全脑血管造影术备血管内治疗术。 可能出现的意外及防范措施：1.造影剂过敏反应致支气管痉挛，危及生命。预防 措施：详细了解过敏史并行碘过敏试验。2.麻醉意外致呼吸心跳骤停，出现生命 危险。预防措施：立即心肺复苏。3.术中血管破裂或血栓脱落致脑血管意外。预 防措施：严格按操作规程进行。4.术后感染或穿刺部位血肿形成致下肢坏死。预 防措施：严格无菌操作，及时应用抗生素及加压包扎穿刺部位。5.可能出现术中 及术后出血。防治措施：术中术后严密观察，必要时输血等予以纠正。 具体讨论医师意见：主治医师：中年男性，既往有高血压、糖尿病、吸烟等脑血 管病危险因素，此次以“右侧肢体无力1年”之主诉入院。入院前［颈部血管彩 色多普勒超声］［2020-7T5本院］:右侧锁骨下动脉、双侧颈动脉粥样斑块形成; 右侧颈内动脉起始段重度狭窄（面积狭窄率约92%）,右侧颈总动脉血流阻力增 高，右侧椎动脉内径细。与患者本人及家属充分沟通，讲明围手术期可能出现的 意外及风险后，患者本人及家属同意手术并书面签字予以确认。今日提请科室讨 论的目的即该患者是否可行经股动脉插管全脑血管造影术备血管内治疗术。 主任医师：结合患者病史特点及各项检查，现患者右侧颈内动脉狭窄诊断明确， 为进一步明确颅内、外血管是否存在闭塞或狭窄及具体程度,造影检查为金指标, 为后期是否行介入干预提供依据，如条件许可，可根据具体造影结果于造影同时 可一并介入干预。现家属要求手术，已签署知情同意书，查看患者目前各种检查 结果，无明显手术禁忌症，但仍需注意手术安全，术前严谨准备，术中严格操作, 术后严密观察。 主任医师：患者现诊断基本清楚，目前无手术绝对禁忌症，需告知家属全脑血管 DSA术系成熟技术，围手术期风险少见，虽经谨慎准备、严格操作及严密观察， 仍可能出现各种意外，需获得家属理解。若造影结果证实颅内、外血管严重狭窄 或闭塞，可能需介入支架干预，需与家属讲明；如狭窄程度不够支架植入标准或 血管已闭塞，则内科暂无介入干预指征，需随访观察。术前注意书面签署手术知 情同意书，并充分术前准备，注意手术安全问题。 主持人小结意见：各项准备工作已就绪，同意手术。 记录人签名： 主持人签名：