治疗帕金森的药物.docxVIP

治疗帕金森病药物 根据《中国帕金森病治疗指南第三版》）小于65 岁且不伴智能减退的患者可选择：（1）非麦角类多巴胺受体（DR）激动剂，（2）单胺氧化酶 B（MAO-B）抑制剂或加用维生素R，（3）金刚烷胺，若震颤明显而其他抗帕金森药物效果不佳可选用抗胆碱能药（如：苯海索），（ 4）复方左旋多巴一般在（1）（2）（3）治疗效果不佳时使用，若因特殊工作需要力求显着改善运动 症状可以选用（5）复方左旋多巴+儿茶酚-O-甲基转移酶（COMT）抑制剂。 大于 65 岁的患者或伴智能减退，首选复方左旋多巴，必要时可加用多巴胺受体激动剂、MAO-B 抑制剂、COMT 抑制剂。尽量不应用抗胆碱能药物，具有较多副作用。 帕金森病（PD）早期阶段首选 DR 激动剂、MAO-B 抑制剂或金刚烷胺/抗胆碱能药治疗的患者， 发展至中期阶段，症状改善已不明显，应添加复方左旋多巴治疗。早期阶段首选低剂量复方左旋多巴治疗的患者，至中期阶段其症状改善不明显，应适当加大复方左旋多巴的剂量或添加 DR 激动剂、MAO-B 抑制剂、金刚烷胺或 COMT 抑制剂。 症状波动的增加复方左旋多巴次数处理原则发生在夜间的换用左旋多巴控释制剂（剂量增加 20-30%）加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（普拉克索）加用产生持续性 DA 能刺激的 COMT 抑制剂（恩托卡朋）加用 MAO-B 抑制剂避免饮食（蛋白质）对左旋多巴通过 BBB 症状波动的 增加复方左旋多巴次数 处理原则 发生在夜间的换用左旋多巴控释制剂（剂量增加 20-30%） 加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（普拉克索） 加用产生持续性 DA 能刺激的 COMT 抑制剂（恩托卡朋） 加用 MAO-B 抑制剂 避免饮食（蛋白质）对左旋多巴通过 BBB 的影响。餐前 1h 或餐后 1.5h 运动障碍的 减少每次复方左旋多巴的剂量，增加服药次数 处理原则 减少复方左旋多巴的剂量，加用多巴胺受体激动剂或加用 COMT 抑制剂 加用金刚烷胺 加用非典型抗精神病药氯氮平 将复方左旋多巴控释制剂换成常释制剂 一、复方左旋多巴 1、美多芭（多巴丝肼片） （左旋多巴 200mg+苄丝肼 50mg） 首次推荐量：美多芭每次半片，每日 3 次。以后每周的日服量增加半片直至达到适合该患者的治 美多芭（片）疗量。有效剂量通常在每天 2-4 片之间，分 3-4 次服用。每天的服用量很少需要超过 5 片美多芭。 美多芭（片） 早晨 中午 下午四时 晚上 总数 第一周 1/2 1/2 0 1/2 1.5 第二周 1/2 1/2 1/2 1/2 2 第三周 1 1/2 1/2 1/2 2.5 第四周 1 1 1/2 1/2 3 第六和第七周 1 1 1 1/2 3.5 第七和第八周 1 1 1 1 4 日用量至少应分成 3 次服用，平均维持量是每天3 次，每次1 片。如果疗效出现波动，原则上日用量不变，可用 1/4 片取代之前的分配量，但要缩短间隔期。 患者出现严重不良反应时，不应进一步增加剂量，甚至应当减量，但很少需要中断治疗。当不良 反应消失或可以耐受时，可重新缓慢增量，如 2-3 周增加半片。 服药 4 周后，症状有改善，应继续服药，6 个月以上才能达到最佳效果。 不良反应：（极个别）溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少。厌食症。抑郁、焦虑、失眠、 幻觉定向力障碍。运动障碍。心律失常、直立性低血压（偶见）。恶心、呕吐。瘙痒、皮疹（罕 见）。 禁忌：不能同时与单胺氧化酶 A、B 抑制剂合用。禁用于对本品过敏，内分泌、肾（透析者除 外）、肝功能代谢失调、心脏病、精神病、闭角型青光眼患者。禁用于妊娠期妇女。 孕妇及哺乳期妇女：禁止用于妊娠期或未采用有效避孕措施但具有妊娠可能性的妇女。服用美多 芭的母亲禁止哺乳，不能排除婴儿骨骼畸形的可能。 2、息宁（卡左旋多巴缓释片） （卡比多巴 25mg/50mg 和左旋多巴 100mg/200mg）（4-6 小时释放有效成分） 未接受过左旋多巴的早期患者：25mg/100mg 起始剂量为每天 2 次，每次 1 片。需要较多左旋多巴的患者可以每次 2 片。50mg/200mg 也可以作为起始剂量，每次 1 片，每天 2-3 次。服药 时间间隔不少于 6 小时。 原左旋多巴复方制剂本品 原左旋多巴复方制剂 本品 50mg/200mg 左旋多巴每日总量（mg） 推荐剂量 300-400 每日 2 次，每次 1 片 500-600 每日 3 次，每次 1 片 700-800 上午 1.5 片，中午 1.5 片，晚上 1 片 900-1000 上午 2 片，中午 2 片，晚上 1 片 大多数病人的适宜剂量是每日 2-8 片（每片 50mg/200mg），服药间隔为 4-12 小时。 常见不良反应：恶心，幻觉，