红细胞沉降率检测及临床应用ppt深度解读.pptVIP

minutes 10’ 40’ 60’ Sed rate SIGMOID OF SEDIMENTATION LAG PHASE (rouleaux formation) LINEAR SEDIMENTATION PHASE IMPACT PHASE 正常参考值 Westergren法 成年男性: 0-15 mm/h 成年女性: 0-20 mm/h 50岁以上: 0-20 mm/h 儿 童 : 0-13 mm/h 新 生 儿 : 0 - 2 mm/h ESR的临床意义 一般来说，血沉增快，大多数情况下是某些疾病的重要指标 男性大于16mm／h，女性大于21mm／h为轻度 增快 不论男女大于25mm／h为中度增快 大于50mm／h为重度增快 当血沉大于100mm／h，常提有严重疾患存在 ESR的临床意义 一、生理性增快 女性月经期 孕妇在妊娠3个月后逐渐增快，可达30mm／h或更高，直到分娩后3周方恢复正常 血沉随年龄增加可增快，调查发现每年约增快 0.15mm／h，因此50岁以上正常人亦有增快趋势 某些药物：如避孕药、维生素A等可使血沉增快 ESR的临床意义 二、病理性增快(1) 各种炎症：大量资料证明在血沉增快的病例中感染性疾病占43％，急性或慢性感染，活动性肺结核，风湿病血沉常增快，病情好转则逐渐减慢至正常，所以临床上常用血沉来判断有无结核活动、风湿活动以观察病情变化及疗效。 组织损伤及坏死：如手术创伤，心肌梗塞等血沉可增快 ESR的临床意义 二、病理性增快(2) 恶性肿瘤：多种恶性肿瘤可导致血沉增快，尤以血液系统恶性肿瘤更为明显。良性肿瘤多正常。 高球蛋白血症：如亚急性细菌性心内膜炎、黑热病，系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等血沉增快，多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症时增快显著。 高胆固醇血症，特别是动脉粥样硬化血胆固醇明显增高的人。 ESR的临床意义 三、血沉减慢 意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致。见于各种原因所致的脱水血浓缩、相对性及真红细胞增多症和弥散性血管内凝血晚期。 综上所述，在排除某些生理性、药物因素后，若血沉出现多次或持续增快提示有病变存在，需作进一步检查 基于炎症反应的急性时向反应蛋白: 第一组：升高50% u???? 铜蓝蛋白 u???? 补体C3、C4 第二组：升高2~4倍 u???? α1酸性糖蛋白 u???? α1抗胰蛋白酶 u???? α1抗糜蛋白酶 u???? 结合珠蛋白 u???? 纤维蛋白原 第三组：升高大于1000倍 u???? C反应蛋白 u???? 血清淀粉样蛋白 检测急性时相反应产物常见方法的比较 检测方法 优 点 缺 点 ESR 快速，操作简便，价廉 受贫血、RBC体积等多因素的影响，可作为筛选项目。 CRP 能快速反映出炎症状况（该点与ESR互补） 需确定参考值范围，价高，批量检测回报周期长。 血浆粘度 不受贫血、RBC体积影响 价高，不普及，操作技术要求高。 ESR的现状 ESR的市场 鉴于ESR重要的临床意义，ESR 作为常规项目又 大力推广和重视，目前 ESR 的测定方法多种 多样大概分为二类： — 用魏氏血沉管的手工方法 — 全自动的方法 （玻璃管） 用魏氏血沉管的手工方法 由于 WESTERGREN 方法（魏氏法）较简便，且被广泛使用， The National Committee for Clinical Laboratory Standards（NCCLS）把它做为参考方法。 ESR 测 定 的 参 考 方 法 3.8% Na citrate 0.4 ml 1.6 ml blood WESTERGREN METHORD 3.8% Na citrate or 0.85% saline solution. 0.4 ml WESTERGREN MODIFIED METHORD 1.6 ml EDTA blood Suction into 200 mm Westergren tube WESTERGREN method 19 WHO对ESR测定仪的要求 WHO推荐使用标准、安全、有质控的ESR 测