水电解质酸碱平衡.pptVIP

水、电解质、酸碱代谢平衡失调病人的护理;;;体液的电解质成分;? ; 二、体液平衡和调节 （一） 水的平衡 正常成人每日出入水量 ————————————————————————— 摄入量（毫升） 排出量（毫升） ————————————————————————— 饮水量 1200 尿量 1400 汗水 100 固体食物含水 1000 皮肤蒸发 350 代谢氧化生水 200 呼吸道蒸发 350 粪便 200 —————————————————————————— 总量 2400 2400 ——————————————————————————;（二） 电解质平衡与调节 （balance regulation of electrolyte） 1. 钠 *细胞外液的主要阳离子，占90%以上 *6-10g/日 *肾脏调节钠离子的代谢 *正常浓度135-150mmol/L，平均 142mmol/L;2. 钾 * 细胞内液的主要阳离子，占总量的98% * 主要从食物获得，2-3g/日 * 正常浓度3.5-5.5mmol/L * 尿中排出 *体内不足时，容易引起缺钾 ;（三） 体液平衡的调节 下丘脑—神经垂体— 抗利尿激素：渗透压 肾素—血管紧张素—醛固酮 ： 血容量 ;缺水 ;(三)、酸碱平衡及调节;;第二节 水和钠的代谢紊乱;分类 等渗性缺水（水、钠按比例丢失） 低渗性缺水（失钠失水） 高渗性缺水（失水失钠） 水中毒 （水潴留体内）;;一、等渗性脱水;（一）、病因;（二）、病理生理;等渗性缺水 ;（三）、临床表现;（1）体液丧失为体重的5%时，血容量不足的表 现：血压下降、脉细速、肢端冷湿 （2）体液丧失为体重的6-7%时，休克症状伴代 谢性酸中毒 （3）如果丧失体液主要为胃液，就会发生代谢 性碱中毒 ;（四）实验室检查;（五）处理原则;二、低渗性脱水;（一）病因;;（二）、病理生理;低渗性缺水 ;低渗性缺水 ; 细胞外液渗透压下降，水由细胞外转移至细胞内，则血容量及组织间液均明显降低，出现低血容量性休克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性休克。 此时肾血流量及滤过率降低，尿量减少或无尿。 还造成细胞肿胀和细胞内低渗，影响酶活性，脑组织敏感，出现意识障碍。 ; ;? 按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：;（四）实验室检查;（五）处理原则;三、高渗性脱水;（一）病因;（二）、病理生理;高渗性缺水 ;如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。;（三）临床表现;类型;（四）实验室检查;（五）处理原则：对因+对症;（2）按测定钠来计算 补水量（毫升）= 血钠上升值（mmol/ L） ×体重（公斤）×4 男性常数为4，女性为3，婴儿为5 例：某男，62岁，60kg，高热，感觉明显口渴。测其血清钠浓度为152mmol/L。问病人有哪种程度的脱水？补充失液量用哪种液体？补多少？;三种脱水类型的比较;;四、水中毒;（一）病因;（二）病理生理;（三）临床表现;（四）实验室检查;（五）处理原则;五、护 理;（一）护理评估;（一）护理评估;（一）护理评估;（二）护理诊断;（二）护理目标;（三）护理措施; 定量：从三个方面考虑 补液量=日生理需要量+已损失量+继续损失量 a. 每日生理需要量： 2000-2500ml 10kg×100ml/(kg.d)+10kg× 50ml/(kg.d) +其余体重× 20ml/(kg.d);?b. 已损失量 纠正病人现已存在的缺水，缺钠盐，酸中毒等需要的水和电解质。分两日补足。 c. 继续损失量：包括胃肠吸引，肠瘘，大量出汗等损失的液体。 ; 发热、出汗、气管切开者还应增加补液量 体温每升高1。C 时， 从皮肤缺水3-5ml/Kg，体温41。C时， 每日需加补液 600-1000ml 中度出汗丧失液500-1000ml, 其中含钠量1.25-2.5g 出汗湿透一套衣裤，需换衣服时，体液