急危重症患者出凝血障碍的救治策略.pptVIP

获得性出血性疾病救治策略 急诊医学专业如何界定？ 专业特色如何形成？ 发展方向在哪里？ 急诊医学学科该如何建设？ 急诊医学专业在我国建立之初， 就需要面临和回答这些问题： 1.3万名重症医学同仁 1.DIC 5）临床表现 ①出血 发生率达84%~88% 纤维蛋白降解产物（FDP）的形成是重要的机制。血浆鱼 精蛋白副凝试验（3P试验）可以 检测FDP X片段的存在，可用于DIC的诊断，但 DIC晚期 3P结果为阴性。DIC出血的特点包括全身多发出血，不能用原发病解释，常伴休克，常规止血药无效。 ②休克 ③器官功能障碍 ④贫血 多种止血机制异常并存 获得性出血性疾病救治策略 急诊医学专业如何界定？ 专业特色如何形成？ 发展方向在哪里？ 急诊医学学科该如何建设？ 急诊医学专业在我国建立之初， 就需要面临和回答这些问题： 1.3万名重症医学同仁 1.DIC 6）诊断 ①存在易致DIC的基础疾病: 如感染、恶性肿瘤、病理产科及创伤 重要！！！ ②有下列2项以上临床表现：a.严重或多发性出血倾向；b.不能用原发病解释的微循环 障碍或休克；c.多发性微血管栓塞症状、体征，如皮肤、皮下黏膜栓塞坏死及早期出现肺、 肾、脑等脏器功能不全；d.抗凝治疗有效 ③实验室检查符合下列条件,同时有下列3项以上实验室异常:a.PLT100×109/L进行性↓ ; b.Fib1.5g/L或进行性↓,或＞4.0g/L；c.3P+/FDP20mg/L/D-二聚体↑;d.PT↓/延长 3S；APTT延长10S；e.疑难或其他特殊患者，可考虑行凝血酶、纤溶、血小板活化分子 标记物测定。 多种止血机制异常并存 获得性出血性疾病救治策略 急诊医学专业如何界定？ 专业特色如何形成？ 发展方向在哪里？ 急诊医学学科该如何建设？ 急诊医学专业在我国建立之初， 就需要面临和回答这些问题： 1.3万名重症医学同仁 1.DIC 7）治疗 ①去除病因 首要措施 ②肝素 高凝期伴明显血栓形成时或DIC病因不能迅速去除时应用。消耗性低凝期和纤溶 亢进期慎用肝素，但如果经积极治疗原发病和给予补充治疗出血仍不能控制，而且原发病因 持续存在，应加用肝素。肝素抗凝治疗必须结合血浆凝血成分的补充治疗。推荐方法是普通 肝素以5-10U/kg.h为初始剂量，持续静脉输注，每4h进行一次实验室监测。如果FDP和D 二聚体下降，FIB升高，APTT缩短，说明抗凝有效 ③ 补充凝血因子和血小板 PLT＞50×109/L; FIB＞2g/L ④纤溶抑制剂 只适用于纤溶亢进期 多种止血机制异常并存 获得性出血性疾病救治策略 急诊医学专业如何界定？ 专业特色如何形成？ 发展方向在哪里？ 急诊医学学科该如何建设？ 急诊医学专业在我国建立之初， 就需要面临和回答这些问题： 1.3万名重症医学同仁 2.稀释性凝血病 因血液被严重稀释而导致，主要由于严重失血而未补充足够的凝血物质。一般情况下， 24小时内输血和输液的累计量达到患者血容量的1.5倍以上即可出现稀释性凝血病。为预防 稀释性凝血病，每输100ml库存血应加200ml鲜血或补充FFP，并静注CaCl2 10ml。 3.创伤性凝血病 致死性创伤性凝血病的重要危险因素包括：损伤的严重程度评分较高（＞25），低收缩 压（＜70mmHg），严重酸中毒（PH ＜7.10）和低体温（＜34℃）。针对创伤性凝血病，提出了“损伤控制复苏（damage control resuscitation,DCR）”的概念。目标是控制由凝血病引起的失血，包括：晶体液限量 、多用血制品、纠正酸中毒、防止低体温。严重创 伤的患者可能很快由最初的出血倾向变为血栓形成倾向，推荐出血控制后24h内使用药物预 防血栓。 多种止血机制异常并存 易栓症防治策略 急诊医学专业如何界定？ 专业特色如何形成？ 发展方向在哪里？ 急诊医学学科该如何建设？ 急诊医学专业在我国建立之初， 就需要面临和回答这些问题： 1.3万名重症医学同仁 1.定义 是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向 2.分类 遗传性易栓症 获得性易栓症 3.诊断 ① 要提高易栓症的诊断率，关键在于提高对易栓症的认识。遇到下述情况应想到易栓症