内科病例讨论_POEMS综合征.docVIP

中年女性肝脾淋巴结肿大浮肿伴多浆膜腔积液 患者,女性,40岁。因“浅表淋巴结肿大五年,全身浮肿三年”入院。患者01年在一次白带异常(呈豆渣样,带有臭味)后出现双侧腹股沟淋巴结肿大,右侧最大约2.0×1.5cm,伴有疼痛,无发热、盗汗等,当地抗感染处理后白带恢复正常,淋巴结仍肿大但触痛消失,后未消退至今。03年无明显诱因下出现全身浮肿,为凹陷性,时轻时重,清晨以颜面为甚,夜间以下肢为甚,伴有夜尿增多,当地医院查肾功能正常、尿蛋白+/-、甲状腺激素水平异常(TSH 4.65uIU/ml)、肠镜未见异常,后予中药治疗(具体不详),治疗效果不佳,复查尿蛋白在+/-~+之间。06年3月为求明确诊断至江西凤凰医院就诊,腹部彩超见“肝脾肿大,双肾盂不均质改变,右肾中下极小结节,少量腹水,左侧胸腔极少量积液,胆胰未见异常”,心超见“右心增大,肺动脉增宽伴轻中度高压,主动脉轻微返流,左室射血分数50%,心包少量积液”,浅表淋巴结彩超见“双侧腹股沟多发实质不均质占位,考虑肿大淋巴结”,行右侧腹股沟淋巴结活检,术后病理提示“淋巴结反应性增生”,遂来我院就诊。 患者既往有慢性腹泻史15年,为稀便,2~3次/日,平素基本不食肉类,3年来体重下降10~15Kg。平素有怕冷,无皮疹、关节痛等。 入院查体:T 37℃,Bp 120/60mmHg,神清气平,自主体位,皮肤巩膜未见黄染,全身肤色较黑,质地稍粗糙