床边教学DVT的预防.pptVIP

（优选）床边教学DVT的预防 当前第1页\共有21页\编于星期六\6点 病例介绍--相关检查检验 6/24 EKG--窦性心律、Ⅰ度房室传导阻滞 胸片--两肺纹理增多，主动脉稍迂曲 6/25 右膝正侧位片-- 右膝关节退行性骨关节病 双下肢正位片-- 双膝关节退行性骨关节病。左侧髋关节退行性改变。 当前第2页\共有21页\编于星期六\6点 病例介绍--相关检查检验 血常规 6/25 WBC 4.95/ul Hb 129g/L PLT 193/ul 6/27 WBC 11.43/ul Hb 109/ul 凝血 6/25 APTT 24.5s PT 10.2s TT 17.8 s 生化 6/25 Na 139mmol/L K 4.32mmol/L UA455umol/L 6/27 TP 62.1g/L 当前第3页\共有21页\编于星期六\6点 病例介绍--使用药物 注射用五水头孢唑林钠 抗生素 过敏反应、肝肾损害，轻微的胃肠道也是有刺激的反应 注射用泮托拉唑 急性胃粘膜病变，胃溃疡等 头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、、皮疹和肌肉疼痛等 低分子肝素钙 预防血栓性栓塞性疾病 出血迹象 当前第4页\共有21页\编于星期六\6点 病例介绍--使用药物 依托考西片 非甾体类消炎止痛药 胃肠道刺激 氨酚曲马多片（曲马多+对乙酰氨基酚） 曲马多为中枢性阿片镇痛剂 对乙酰氨基酚是非甾体类解热镇痛药 最常见的不良事件为恶心、头晕和嗜睡 当前第5页\共有21页\编于星期六\6点 护理诊断 疼痛 身体活动功能障碍 自理能力缺陷 知识缺乏 潜在并发症：DVT、感染等 当前第6页\共有21页\编于星期六\6点 DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。 当前第7页\共有21页\编于星期六\6点 DVT定义 深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis):指血液在深静脉内不正常地凝结，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病，属静脉回流障碍性疾病。 当前第8页\共有21页\编于星期六\6点 DVT病因 深静脉血栓（DVT）形成的三大因素： （1）静脉血流缓慢 （2）静脉壁损伤 （3）血液高凝状态 另外:肥胖、吸烟、糖尿病、大剂量服用雌激素患者等，被认为是DVT的高危人群 当前第9页\共有21页\编于星期六\6点 病因（一）：静脉血流缓慢 术中麻醉使全身肌肉放松、血管扩张、静脉血流缓慢； 术中止血带的使用；阻断肢体远端血液循环，长时间使用引起缺血再灌注损伤； 术后伤口加压包扎、卧床、制动或膝下垫高，均可使下肢静脉血流缓慢； 高血压、肥胖、下肢静脉曲张和充血性心功能不全的老年患者静脉血流相对缓慢。 当前第10页\共有21页\编于星期六\6点 病因（二）：静脉壁损伤 骨折引起静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可导致静脉血栓形成； 静脉输液或注射各种刺激性溶液和高渗溶液不同程度上刺激静脉内膜； 文献报道，术中使用骨水泥产生的热量可损伤血管内皮而引起局部血栓； 以上均可造成静脉壁（特别是内膜）损伤，有利于凝血活酶的形成和血小板聚集，促进血栓形成。 当前第11页\共有21页\编于星期六\6点 病因（三）：血液高凝状态 创伤引起的应激反应，可导致血小板增加，形成高凝状态； 术后血清纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少； 术后大剂量应用止血药物。 当前第12页\共有21页\编于星期六\6点 病因（其他） 术中、术后输血：库存血中有相当数量的血块和碎粒，可以诱发血栓形成； 手术时间：手术时间越长，DVT的发生率越高。国内一组报道： 手术时间： 60min 30～60min 30min DVT发生率：68.08% 29.79% 2.13% 当前第13页\共有21页\编于星期六\6点 下肢深静脉血栓形成的类型 当前第14页\共有21页\编于星期六\6点 临床表现： DVT大多数发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 局部感疼痛，行走时加剧。 局部