手法整复中立位小夹板固定治疗桡骨远端骨折.docxVIP

手法整复中立位小夹板固定治疗桡骨远端骨折 （挺直型） 操作规范 一、托提折顶尺偏旋前手法复位对不可以耐受痛苦患者，局部血肿内麻醉， 患者坐位，年迈体弱者平卧位，上臂外展约60°，肘关节屈曲90°，手心向下。一助手握住前臂，术者两拇指并列置于桡骨远端背侧，余四指置于其腕部，扣 紧大小鱼际，先抗衡牵引2-3min，恢复桡侧柱和中间柱的骨性支柱，一定使桡骨桡侧方和尺侧方皮质恢复高度，以此稳固桡侧柱和中间柱；待重叠移位基本纠正后，按骨折移位方向，双手拇指同时向掌侧按压，当指下感觉骨折断端平齐时，双手食指抵住骨折近端向上托提，折顶腕关节使之掌屈尺偏旋前，纠正骨折移位及成角畸形，保持中间柱和尺侧柱的稳固，理顺肌腱。 二、超腕关节中立位小夹板固定复位成功后采用与患者前臂相般配的可塑性柳木夹板固定，在保持牵引下腕部外服消定膏（甘肃省中医院院内制剂）， 搁置棉垫后，4块小夹板超腕关节固定于中立位，掌背侧分别用2块较宽夹板固 定桡骨，保持桡侧柱和中间柱的稳固，桡侧和尺侧分别用2块较窄夹板固定， 维系桡侧柱和尺侧柱的稳固，用4条系带捆扎，调整松紧适量，前臂和远端用三角巾悬吊，保证腕关节中立位。 三、动静联合，初期痊愈干涉分期予初期痊愈干涉。 1、软组织肿胀期 骨折后,断端出血,软组织肿胀,手法复位小夹板固定后,因为小夹板纵向挤压,静脉回流受阻,肢体远端肿胀加剧,肿胀在术后24～72h达到顶峰。所以,腕部外服中药消定膏(甘肃省中医院院内制剂)以消肿止痛、活血化瘀,并指导患者进行手指屈伸功能锻炼,嘱患者全力屈伸手指小关节,尽最大努力伸展五指连续5s,尽最大努力握拳连续5s。每天30次,早晚各15次。以个体化耐受性为度。 2、肿胀减退期 小夹板固定后约3～5d,断端出血停止,软组织肿胀顶峰已过,开始进行轻手法被动活动腕关节。嘱患者腕关节保持中立位,轻轻翻开小夹板,洗去外服膏药,医者 1/2 一手固定桡骨远端骨折部,另一手握停手指,轻轻使腕关节进行被动活动,可先掌 屈,略背伸,再尺偏,略桡偏,最后轻轻环转,约3～5次,而后外服消定膏,小夹板固定于中立位。同时手指屈伸活动每天30次,早晚各15次。 3、血肿汲取期 伤后1～2周,肿胀减退,骨折断端血肿开始汲取,纤维粘连形成,因为肢体的消 肿,影响固定的靠谱性,简单致使骨折再移位,需要实时调整夹板松紧度,在每次调整夹板松紧度时,先轻手法按摩骨折局部大概3min,牵拉腕关节大概10次左右,前后挪动腕关节5次左右,在这个过程中要做手指关节的被动活动,做腕关节的背伸 掌屈活动约2min,做腕关节的旋前旋后活动及稍微按压下尺桡关节,约需要2min,渐渐加大腕关节被动活动度,加大掌屈与尺偏活动,可适量进行腕关节主动活动,以患者耐受为度,约10～15次。加大手指屈伸活动次数,每天45次,早中晚各15次。同时肘关节在90～120°范围内做屈伸活动,肩关节作环周运动, 4、纤维粘连期 伤后2周至骨折临床愈合约4～6周,局部肿胀已完整减退,痛苦消逝,软组织的损害已趋于恢复,骨折端日益稳固,小夹板仍未拆掉。嘱患者开始进行腕关节主动运动,医生可依据骨折纤维粘连程度沿轴向进行牵拉、挤压,活动幅度稍可加大5～10°,沿掌背方向进行前后位滑动,沿桡尺侧进行左右位滑动,并作适量旋前、旋后位运动,以患者耐受为度,约50次。并做前臂旋转的功能锻炼。要求4周后保证手指完整挺直,活动断端基本无痛。 2/2