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特鲁多医生的墓志铭 To cure sometimes； to relieve often； to comfort always 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。 当前第30页\共有51页\编于星期日\6点 高危医疗纠纷病例识别 患者死亡者 低收入阶层的患者 孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者 在与医务人员接触中已有不满情绪者 预计手术等治疗效果不佳者 本人对治疗期望值过高者 对交代病情中表示难以理解者 有感染征兆或已发生院内感染者 当前第31页\共有51页\编于星期日\6点 高危医疗纠纷病例识别 病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者 住院预交金不足者 已经产生医疗欠费者 需使用贵重自费药品或材料者 由于交通事故有可能推诿责任者 患者选医师诊疗者 特殊身份的患者 其他可能引发医疗纠纷的情况 当前第32页\共有51页\编于星期日\6点 增强医疗风险告知的意识 第55条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 《民事案件案由规定》（2011年版） 侵害患者知情同意权责任纠纷 当前第33页\共有51页\编于星期日\6点 医疗告知中需要强调的问题 医疗告知的全程性 所有医疗环节，所有医务人员，所有患者 医疗告知对象 患者本人 患者近亲属 医疗机构负责人 首选 保护性医疗，未成年， 精神病，昏迷 紧急情况 当前第34页\共有51页\编于星期日\6点 紧急情况下的医疗救治 第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 法条引申出紧急救治的前提涉及两层意思 不能取得患者及其近亲属意见，医疗机构负责人批准 能够取得患者及其近亲属意见，患者及其近亲属签字 问题 是否存在来不及签字就需要急救的情况？ 当前第35页\共有51页\编于星期日\6点 患者 入院 评估患者病情 权衡救治措施 生命垂危， 须立即救治 病情重，可治 有时间告知 病情危 救治效果难料 立即实施 具体措施 患方同意 患方不表态 患方反对 机构负责 人签字 剥夺患方 同意权 患 及 家 属 均 反 对 患 同 意 家 属 反 对 患 反 对 家 属 同 意 告知后以患方 意见为准 患 及 家 属 均 反 对 患 同 意 家 属 反 对 患 反 对 家 属 同 意 患 及 家 属 均 同 意 不实施 无告知时间 有告知时间 开始 当前第36页\共有51页\编于星期日\6点 演示文稿儿科医疗风险及纠纷防范 当前第1页\共有51页\编于星期日\6点 儿科医疗风险及纠纷防范 当前第2页\共有51页\编于星期日\6点 联系信息 地 址：北京市海淀区西土城路25号 邮 编：100088 私人邮箱： 电 话：010 手 机： 传 真： 网络硬盘： 认证密码：abc618 当前第3页\共有51页\编于星期日\6点 儿科医疗纠纷特点（1） 家长对儿童的生命健康特别重视，容易引起家属的剧烈情绪反应，产生医闹 案例 一名11个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救无效死亡，患儿家属、同乡亲友数十人到医院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年轻女医生被撕下外套、裙子，一名副院长被围堵26小时。 当前第4页\共有51页\编于星期日\6点 儿科医疗纠纷特点（2） 儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿诉讼 案例 2000年湖北省人民医院“龙凤胎”案，诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计500万元，最终法院一审判决赔偿383万余元，二审判决290余万元。 当前第5页\共有51页\编于星期日\6点 儿科医疗纠纷特点（3） 儿科医疗纠纷处理难度大 索赔额高，医患双方难以达成和解协议 儿童病人就诊经历简单，缺乏医疗检查资料 病程短，病情变化快，病历记载简单，在举证责任导致的诉讼规则下，医疗机构难以举出有效的证据 郑州阑尾炎患儿死亡后引发的系列诉讼 当前第6页\共有51页\编于星期日\6点 儿科医疗纠纷常见问题（1） 关于儿童病人的法律定位 未成年人，婴儿是无民事行为能力或者限制民事行为能力人 监护人签字 监护人职责 监护人陪护 病人住在医院，医院仅有看护义务，没有监护权 当前第7页\共有51页\编于星期