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PCI围手术期强化他汀治疗策略 霍 勇 北京大学第一医院 PCI围手术期心肌损伤日益受到关注 PCI术后的心肌损伤〔CK-MB升高〕高达40% 虽然很多患者无病症、无心功能改变，但即使轻微的CK-MB升高也与死亡率增加有关 Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 近年，多项研究显示PCI围手术期使用他汀显著降低围手术期心梗，改善手术预后 ARMYDA系列研究 ARMYDA-1 ARMYDA-3 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLES I NAPLES II PCI围手术期患者如何使用他汀？ 从研究证据中探寻策略 ARMYDA 系列研究背景介绍 意大利〔Patti教授等〕 独立研究 围手术期应用药物〔氯吡格雷、阿托伐他汀〕对预后的影响？ 2004年陆续发表 AMYDA系列研究丰富了介入治疗患者围手术期他汀治疗的证据 ARMYDA-1: CIRCULATION 之前未使用他汀的SAP患者，术前服用阿托伐他汀40mg/日共7天，是否显著减少介入治疗患者的心肌损伤？ 2004 2005 2006 2007 ARMYDA2: CIRCULATION 术前4-8小时高剂量氯吡格雷是否减少介入治疗患者术后30天的死亡、心梗和血管重建？ ARMYDA-3: JACC 之前未使用他汀的CHD患者，术前服用阿托伐他汀40mg/日共7天，是否减少心脏手术患者的房颤发生率？ ARMYDA-ACS: CIRCULATION ACS患者术前12小时阿托伐他汀80mg〔术前2小时40mg〕及大剂量氯吡格雷治疗，是否改善术后30天时的预后？ Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 Patti G, et al. Circulation. 2005;111:2099-2106 Patti G, et al. Circulation. 2006;114:1455-1461 Patti G, et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1272–1278 2021 2021 ARMYDA-RECAPTURE: 2021 ACC 之前服用他汀的CHD或ACS患者，术前12小时阿托伐他汀80mg(术前2小时40mg)是否减少术后30天的死亡、MI、TVR？ ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I PCI术前3-7天 服用他汀 NAPLES II PCI术前 负荷量他汀 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE PCI术前负荷量他汀，术后继续他汀治疗1个月 对围手术心梗和房颤的影响 对围手术期心梗的影响 对术后30天预后的影响 对目前研究证据的分类 ARMYDA-1 ARMYDA-3 NAPLES I PCI术前3-7天 服用他汀 NAPLES II PCI术前 负荷量他汀 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE PCI术前负荷量他汀，术后继续他汀治疗1个月 对围手术心梗和房颤的影响 对围手术期心梗的影响 对术后30天预后的影响 介入前、介入后8小时、24小时检测 CK-MB/ TnI / 肌红蛋白 阿托伐他汀 (n=76) 40 mg/d × 7 d 抚慰剂组 (n=77) 稳定心绞痛，择期PCI 既往未使用他汀 N=153 开始：2002. 9 结束：2004.3 主要终点：心肌梗死的发生 〔CK-MB2XUNL〕 Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 ARMYDA-1：术前7天服用阿托伐他汀是否可降低PCI术后心肌梗死发生？ 前瞻性、随机、双盲、对照研究 Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678 P=0.006 P=0.001 1-2×ULN 5×ULN 抚慰剂 阿托伐他汀 抚慰剂 阿托伐他汀 0 10 20 30 40 CK-MB〔％〕 0 10 20 30 40 TnI〔％〕 CK-MB 肌钙蛋白 50 ARMYDA-1：阿托伐他汀组心肌标志物升高者明显少于抚慰剂组 2-5×ULN 确诊心肌梗死: 以CK-MB水平升高大于正常上限２倍为标准 心梗发生率: 阿托伐他汀组为5% 安慰剂组为18% (P=0.025) ARMYDA-1：多因素分析显示，术前服用阿托伐他汀是围手术期心肌损伤减少的唯一因素 发生心肌梗死的比值比〔OR〕 0 2 3 4 1