降钙素原在脓毒症危重病诊断中的应用.docx

降钙素原在脓毒症危重病诊断中的应用 脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是重症监护病房患者死亡的主要原因。目前, 诊断脓毒症的实验室指标缺乏特异性, 对脓毒症的早期诊断造成了影响。本研究对40例脓毒症危重症患者治疗前后的相关指标进行比较, 以评价降钙素原 (PCT) 对脓毒症早期诊断的意义。 1 炎症检测指标 1.1研究对象 解放军总医院外科重症医学科2009年5月-9月收住的脓毒症患者40例。所有患者临床表现均符合美国胸科医师学会和危重病医学 (ACCP/SCCM) 关于脓毒症的诊断。 1.2分组 根据临床表现及实验室证据将患者分为三组。脓毒症组 (n=15) :入选标准为临床表现符合全身炎症反应综合征 (SIRS) 诊断并有明确的感染证据;严重脓毒症组 (n=15) :入选标准为临床表现符合脓毒症诊断并伴器官功能障碍或衰竭;脓毒症休克组 (n=10) :入选标准为临床表现符合严重脓毒症, 在给予足量补液后仍无法纠正持续的低血压, 或血压下降超过基础值40mmHg, 伴有组织低灌注。 1.3炎症指标检测 所有患者抽取血标本检测PCT, C反应蛋白 (CRP) , 白细胞 (WBC) , 同时做血培养及手术切口或引流液的培养。PCT的分析采用酶联免疫吸附法 (试剂由德国Brahms公司提供, 正常参考值0.5μg/L) , CRP用电泳法测定。 1.4统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件包进行分析, 计量资料以xˉ±sxˉ±s表示, 组间比较采用单因素方差分析, 进一步两两比较采用Scheffe检验, 计数资料采用χ2检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 组患者性别、年龄、性别构成 40例患者中男28例, 女12例, 年龄60.2±18.5岁, APACHE Ⅱ评分18.7±10.2, 三组患者年龄、性别构成比类似, 但严重脓毒症组及脓毒症休克组死亡率[分别为13.3% (2/15) 、50.0% (5/10) ]明显高于脓毒症组 (0%,P0.05) 。 2.2 两组患者crp、炎性染料的总输注情况比较 严重脓毒症组、脓毒症休克组血清PCT水平均高于脓毒症组 (P0.05,P0.01) ;严重脓毒症组CRP水平高于脓毒症组 (P0.05) , 而脓毒症休克组CRP水平与脓毒症组无明显差异 (P0.05) ;三组患者白细胞水平的差异无统计学意义 (P0.05, 表1) 。脓毒症休克组5名死亡患者的血清PCT浓度与进行综合治疗包括抗感染治疗前相比无明显下降, 持续维持在较高水平 (20μg/L) 。 3 不同途径感染情况下血清pct水平的变化 PCT是1992年发现的人类降钙素的前体物质, 全身性感染时PCT浓度成倍升高, 感染后4h可检测到, 6h急剧上升, 并在6~24h内维持该水平。与细胞因子和其他炎症的实验室参数不同, PCT血浆浓度术后一般不上升或轻度上升。本实验中, 严重脓毒症组和脓毒症休克组血清PCT水平早期即升高, 明显高于脓毒症组 (P0.05或P0.01) 。PCT水平的高低是细菌感染严重程度的指标, 血浆PCT水平的高低同时反映疾病的严重状态, PCT越高病情越重, 持续升高者提示预后不良, 而当治疗有效时PCT可明显下降。PCT浓度升高, 不仅可以判断是否存在全身细菌感染, 而且可反映感染的严重程度。本研究中5例死亡的脓毒症休克患者入院时感染症状严重, PCT均大于25μg/L, 经过综合治疗, 包括呼吸, 营养, 抗感染等支持治疗, 感染未得到有效控制, 表现在血清PCT仍持续在较高水平 (20μg/L) 。动态监测PCT水平能够及时判断感染程度, 可作为感染是否得到控制的一项依据。