n末端b型钠尿肽原对心力衰竭患者心脏事件再发生的影响.docxVIP

n末端b型钠尿肽原对心力衰竭患者心脏事件再发生的影响 氨基乙酸钠（n-probp）是一种含有76个氨基酸的氨基酸化合物。它与byn（b型钠）属于钠尿碱族。它具有钠、利尿、舒血管、抑制肾素-血管紧张素、类固醇甲基丙烯酸酯系统和交感神经系统的作用。国外文献报道,BNP或NT-proBNP检测可以有效评价心衰患者的预后,是心衰患者出院后死亡或心血管事件再住院的强有力预测指标。国内还未见NT-proBNP对心衰预后价值的报道。我们通过对充血性心力衰竭(CHF,心衰)患者的随访研究,探寻了影响心衰预后的因素,并对NT-proBNP对心衰患者的预后及危险分层价值进行评价。 对象和方法 一、 心功能分级方案 从2003年9月开始选择我院确诊为CHF的住院患者97例,其中男性65例,女性32例,中位年龄74岁。CHF的诊断由两名心内科专家依据患者病史、症状、体征、胸部X线以及超声心动图等综合判断作出,并依据纽约心脏病协会心功能分级(NYHA分级)方案对患者进行心功能分级。排除3个月内心肌梗死,肝肾功能不全,急性脑血管病,甲状腺疾病,肿瘤等患者。其中,冠心病52例,高血压15例, 扩张性心肌病2例,肥厚性心肌病1例,房颤3例,冠脉粥样硬化4例,瓣膜病2例,其他21例。实验前所有受试者均签定了知情同意书。 二、 左室射血分数 测定心衰患者入院时血清NT-proBNP、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)等生化指标,同时由心内科医师用HP5500型彩色超声心动图仪对患者进行检查,以简化的Simpson法计算左室射血分数(LVEF)。追踪观察患者直至终点事件发生或者至研究终止时间2005年3月。所有患者随访时间均在1年以上。观察终点为心脏事件再发生,包括因心血管事件再住院(心衰,心肌梗死,心绞痛,心律失常等)和心源性死亡。 三、 ctni和ck-mb检测 抽取受试者清晨空腹肘静脉血3 ml于无抗凝剂的真空采血管中,2 h内离心(3 000 r/min,10 min),分离血清,立即测定cTnI和CK-MB,剩余血清于-80 ℃保存,2月内平衡至室温,测定cTnT和NT-proBNP。 cTnI和CK-MB采用美国Beckman公司试剂,运用磁珠化学发光免疫法在Access上测定。cTnT和NT-proBNP采用美国Roche公司试剂,运用电化学发光免疫技术(ECLIA)在Roche Elecsys 2010上测定。cTnT和cTnI的最低检测限均为0.01 μg/L,低于检测限的数值计为0。cTnT在正常人体内检测不到,≥ 0.01 μg/L为异常。cTnI正常人第99%分位为0.04 μg/L,≥ 0.04 μg/L为异常。NT-proBNP测定的线性范围为5~35 000 pg/ml (0.6~4 130 pmol/L),不精密度(CV)为2.2%~5.8%。 四、 数据分析方法 运用SPSS10.0及MedCalc6.0统计学软件对数据进行分析。偏态分布的连续性变量以中位数(第25%位数~75%位数)表示。两组间中位数比较用Mann-Whitney-U检验。多因素预后分析用Cox比例风险模型。筛选出的独立预后指标,以中位数水平分层,由Kaplan-Meier生存曲线计算不同分层水平的终点事件发生风险,并用Log-rank检验对分层间终点事件发生率进行比较。P0.05有统计学意义。 结果 一、 人体ctnt 中位随访423 d,范围43 ~ 505 d。发生心脏事件23例(23.7 %)。其中,因心血管事件再住院21例(21.6 %),猝死2例(2.1 %)。心血管事件分别为心绞痛8例,心衰7例,心律失常4例,心梗2例。 随访的97例患者,NYHAⅠ~Ⅳ级分别为40、22、23、12例。NT-proBNP水平为302.1(112.5~1 172) pg/ml,LVEF为60(51.2~67)%。由于正常人体内cTnT的浓度很低,仅有19例患者检测到cTnT水平,另外78例患者未检测到。cTnI水平为0.02(0.01~0.04)μg/L,CK-MB水平为0.9(0.3~1.8)μg/L。 二、 点事件组 按照终点事件是否发生将实验对象分为发生终点事件组与未发生终点事件组。发生终点事件组患者年龄、NYHA分级、NT-proBNP、cTnT以及cTnI中位数水平均明显高于未发生终点事件组,CK-MB和LVEF在两组间差异无统计学意义(表1)。 三、 危险因素:家庭和nt-probnp 在Cox比例风险模型中,包括了年龄、NYHA分级、LVEF、LogNT-proBNP、 cTnT、cTnI及CK-MB等指标后,只有年龄和NT-proBNP是独立的心脏事件再发生预后因素,OR分别为1.17和(95