第三节 少阴病兼变证.pptVIP

* * 第三节 少阴病兼变证 第一页，共二十七页，2022年，8月28日 一 少阴兼表证 第二页，共二十七页，2022年，8月28日 (一) 麻黄细辛附子汤证 ［原文］ 少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。（301） 麻黃細辛附子湯方 麻黃二兩（去節）　細辛二兩　附子一枚（炮，去皮，破八片） 上三味，以水一鬥，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 第三页，共二十七页，2022年，8月28日 ［讨论］ 1 证治 证： 　少阴病，始得之，反发热――少阴本无 热，兼太阳之表 　脉沉――太阳脉当浮，沉为少阴，（323） “少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。 机：少阴兼表（阳虚外感）。 治：温经解表。 第四页，共二十七页，2022年，8月28日 方：麻黄细辛附子汤 　　麻黄――解太阳表邪 　　细辛――辛温雄烈，助麻黄解表寒，助 附子温肾阳 　　附子――温肾阳 第五页，共二十七页，2022年，8月28日 2 本证的“发热” 　少阴本无热，若见发热，应辨别其性质。 本证为兼太阳表证，故同时伴恶寒无汗，头身疼痛等，且发热为全身性。 格阳证在发热的同时，伴阳衰阴盛的表现，如手足厥冷，下利清谷，脉微欲绝等。 第六页，共二十七页，2022年，8月28日 3 本证即是“太少两感证”。注意这个名词解释。 第七页，共二十七页，2022年，8月28日 4 本条应结合（92）理解。 （92）病發熱頭痛。脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏。四逆湯方。 表证明显，肾阳虚衰不甚者，可表里同治，温肾解表同用，可用麻黄细辛附子汤。 若用麻黄细辛附子汤后，表证不解，阳虚加重，此时宜用四逆汤温肾回阳为主。 在寒邪束表与肾阳虚衰同见时，应时刻注重保护阳气。 第八页，共二十七页，2022年，8月28日 5 运用 本方除用于阳虚外感外，还可用于一些寒性疼痛病证，如寒痹疼痛等。 第九页，共二十七页，2022年，8月28日 （二）麻黄附子甘草汤证 [原文] 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。（302） 麻黃附子甘草湯方 麻黃二兩（去節）　甘草二兩（炙）　附子一枚（炮，去皮，破八片） 上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫；內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 第十页，共二十七页，2022年，8月28日 ［讨论］ 1 “无证”当为无里证，指无吐利等少阴里虚寒证。 　2 证治 证： 　 发热、脉沉――据上条当有 得之二三日――较上条始得之缓 无里证――无下利清谷等证，阳虚不甚 （审证要点） 第十一页，共二十七页，2022年，8月28日 机：阳虚兼表（较上证轻）。 治：温经解表。 方：麻黄附子甘草汤 以甘草易细辛，去走窜之药，加甘缓之剂，取其和中，微汗。 第十二页，共二十七页，2022年，8月28日 3 太少两感三治法 麻黄细辛附子汤――始得之，急。 　　　　　　　　　　　　　　　　 无里证，阳虚不甚 麻黄附子甘草汤――得之二三日，缓。 四逆汤――有里证，阳虚重。 第十三页，共二十七页，2022年，8月28日 4 上述二证是少阴兼表证？还是少阴表证？ 　这涉及对伤寒六经的理解问题。 第十四页，共二十七页，2022年，8月28日 二 少阴急下证 ［原文］ 少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（320） 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。（321） 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322） 第十五页，共二十七页，2022年，8月28日 ［讨论］ 　1 急下的指征 　得之二三日，口燥咽干――伤津迅速 而严重 　自利清水，色纯青――热结旁流，必 臭秽异常 　心下必痛――热实内结之征 　六七日，腹胀不大便――腑实热结之征 第十六页，共二十七页，2022年，8月28日 2 对以上三条，应结合理解。 既有腑实热结之征，又有津伤严重的表现，就是急下之征。 心下必痛、腹胀不大便是腑实热结的